間歇性導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察

關(guān)紫嫦+莫懷飄+余雪梅+梁美珍+劉桐桐+劉光勇+廖寅邦+鄧瑞燕

【摘要】 目的 觀察對(duì)脊髓損傷（SCI）后神經(jīng)源性膀胱（NB）患者采用間歇性導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療的療效。方法 60例SCI后NB患者， 隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 每組30例。治療組采用間歇性導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練， 對(duì)照組采用留置導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練。觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 治療后， 治療組自由尿流率、充盈時(shí)期膀胱壓、排尿期同步壓力流率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組拔除尿管成功率為93.33%， 對(duì)照組為30.00%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 對(duì)SCI后NB患者采用間歇性導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療， 可有效改善膀胱功能， 提高拔除尿管成功率。

【關(guān)鍵詞】 間歇導(dǎo)尿;盆底肌訓(xùn)練;脊髓損傷;神經(jīng)源性膀胱

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.010

【Abstract】 Objective To observe the efficacy of intermittent catheterization combined with pelvic floor muscle training for the treatment of neurogenic bladder （NB） after spinal cord injury （SCI）. Methods A total of 60 patients with NB after SCI were randomly divided into treatment group and control group， with 30 cases in each group. The treatment group received intermittent catheterization combined with pelvic floor muscle training， and the control group received indwelling catheterization combined with pelvic floor muscle training. The treatment effect in two groups was observed. Results After treatment， the treatment group had better flow rate of free urine， bladder pressure during filling period， and synchronous pressure flow rate during urination period than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment group had success rate of catheter removal as 93.33%， which was 30.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.01）. Conclusion Combination of intermittent catheterization and pelvic floor muscle training for NB patients after SCI can effectively improve the function of bladder and improve success rate of catheter removal.

【Key words】 Intermittent catheterization; Pelvic floor muscle training; Spinal cord injury; Neurogenic bladder

神經(jīng)源性膀胱（neurogenic bladder， NB）為脊髓損傷（spinal cord injury， SCI）的臨床常見合并癥， 以尿失禁或尿潴留為主要表現(xiàn)， 是骨科及康復(fù)科治療難題[1]。本研究通過對(duì)本院2016年4月～2017年4月收治的SCI后30例NB患者進(jìn)行間歇性導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療， 取得較好效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年4月～2017年4月收治的60例SCI后NB患者， 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《脊髓損傷神經(jīng)學(xué)分類國際標(biāo)準(zhǔn)》診斷;經(jīng)CT或核磁共振成像（MRI）證實(shí)SCI;尿流動(dòng)力學(xué)檢查異常NB;病情穩(wěn)定可接受康復(fù)訓(xùn)練。排除標(biāo)準(zhǔn)：無法完成康復(fù)訓(xùn)練;依從性差。將患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組， 每組30例。治療組中男17例， 女13例;病程0.5～1.5個(gè)月， 平均病程（0.7±0.3）個(gè)月;年齡49～72歲， 平均年齡（56.3±5.2）歲。對(duì)照組中男18例， 女12例;病程0.4～1.7個(gè)月， 平均病程（0.8±0.3）個(gè)月;年齡45～72歲， 平均（55.3±5.6）歲。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 ①飲水計(jì)劃：清淡飲食， 規(guī)律飲水， 戒飲料與甜食， 三餐保證食物水分與飲水量為400 ml， 上午、下午各200 ml水

量， 晚餐后1 h飲水100 ml， 晚20：00后禁止飲水。②間歇性導(dǎo)尿：4～6次/d， <500 ml/次。當(dāng)殘余尿量<250 ml時(shí)可適當(dāng)減少每日排尿量。當(dāng)殘余尿量<100 ml時(shí)， 應(yīng)結(jié)合患者自身情況決定是否停止導(dǎo)尿。③盆底肌功能訓(xùn)練：又被稱為Kegel鍛煉， 即結(jié)合站、臥、立位， 自主收縮肛門與尿道口， 維持10 s， 20個(gè)/次， 訓(xùn)練>5次/d。④常規(guī)導(dǎo)尿：4 h放尿1次， 放尿量≤500 ml/次， 每3天更換引流袋1次， 并保持導(dǎo)尿管通暢。治療組完成①、②、③， 對(duì)照組完成③、④。4周為1個(gè)療程。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 治療后經(jīng)尿動(dòng)力學(xué)檢查， 檢查項(xiàng)目包括自由尿流率、充盈時(shí)期膀胱壓、排尿期同步壓力流率。完成全部治療后拔除尿管， 統(tǒng)計(jì)拔除尿管后可完成自主排尿即拔除尿管成功患者數(shù)量， 計(jì)算拔除尿管成功率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后部分尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較 治療后， 治療組自由尿流率、充盈時(shí)期膀胱壓、排尿期同步壓力流率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療后拔除尿管成功情況比較 治療組拔除尿管成功率為93.33%， 對(duì)照組為30.00%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

3 討論

截癱患者傷后25年病死率為五成之多， NB為死亡原因第一位， 主要由于膀胱功能受損， 無法完成自主排尿， 長期連接導(dǎo)尿管導(dǎo)致感染、腎積水等不良預(yù)后[3]。為提高患者生活能力與質(zhì)量， 恢復(fù)NB患者膀胱功能為SCI患者康復(fù)重要項(xiàng)目， 主要訓(xùn)練方式為盆底肌訓(xùn)練， 臨床少見有聯(lián)合間歇性導(dǎo)尿者[4-7]。而尿流動(dòng)力學(xué)檢查可對(duì)膀胱尿道功能提供客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)。間歇導(dǎo)尿可模擬正常膀胱充盈、排空狀態(tài)， 使患者膀胱功能模擬正常人體膀胱功能， 恢復(fù)其充盈、排光能力， 結(jié)合盆底肌訓(xùn)練增強(qiáng)尿道括約肌的協(xié)調(diào)性， 強(qiáng)化盆底肌群及逼尿肌、尿道括約肌肌力與控制力[8， 9]。將兩者有效結(jié)合的綜合治療使膀胱功能逐漸趨向生理狀態(tài)， 達(dá)到自行排尿能力[5， 10]。從本研究中可明顯看出， 治療后， 治療組自由尿流率、充盈時(shí)期膀胱壓、排尿期同步壓力流率均優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組拔除尿管成功率為93.33%， 對(duì)照組為30.00%， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

綜上所述， 對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者采用間歇性導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練治療， 可有效改善患者膀胱功能， 提高拔除尿管成功率， 效果理想， 具有臨床普及、推廣、使用價(jià)值。但本文研究樣本量少， 僅針對(duì)本地區(qū)本院患者， 在入組患者選擇上存在一定局限成分， 希望臨床采用此資料， 擴(kuò)大研究樣本數(shù)量與地區(qū)， 以明確間歇導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)SCI后NB的治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮小軍， 吳建賢， 周云， 等. 脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱康復(fù)治療進(jìn)展. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（26）：19-21.

[2] 張珂銘. 盆底肌生物反饋電刺激治療脊髓損傷所致神經(jīng)源性膀胱療效的臨床研究. 重慶醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[3] 楊鳳翔， 王成秀， 李娜， 等. 脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的康復(fù)研究進(jìn)展. 華西醫(yī)學(xué)， 2015（2）：389-392.

[4] 潘勝桂， 陸紅， 劉忘萍， 等. 間歇導(dǎo)尿結(jié)合盆底肌訓(xùn)練對(duì)脊髓損傷病人神經(jīng)源性膀胱的影響. 護(hù)理研究， 2016， 30（4）：453-455.

[5] 馬澤萍， 巫惠珍， 王友梅. 間歇性清潔導(dǎo)尿術(shù)在脊髓損傷病人中的臨床應(yīng)用. 護(hù)理研究， 2014， 28（4）：454-455.

[6] 畢霞， 王雪強(qiáng)， 孫丹， 等. 盆底肌電刺激治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察. 中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2011， 26（3）：206-209.

[7] 趙海紅， 曹效， 孫愛萍， 等. 肌電生物反饋訓(xùn)練治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志， 2014， 36（9）：698-699.

[8] 李怡， 吳瑩， 李雨峰， 等. 綜合治療脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱功能障礙的療效觀察. 西部醫(yī)學(xué)， 2012， 24（7）：1311-1313.

[9] 章志超， 熊鍵， 王小云， 等. 電針配合盆底肌電生物反饋治療對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱的療效觀察. 中國康復(fù)， 2017， 32（1）：13-16.

[10] 伊仙瓊， 朱文宗， 黃建平， 等. 艾灸結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱的效果觀察. 護(hù)理與康復(fù)， 2013， 12（12）：1159-1161.

[收稿日期：2017-07-31]endprint