靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在結(jié)直腸癌患者手術(shù)麻醉中的應(yīng)用

楊武+劉欽志

【摘要】 目的 探討靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉在結(jié)直腸癌患者手術(shù)麻醉中的效果。方法 40例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象， 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組， 每組20例。對(duì)照組行靜脈全身麻醉（全麻）， 觀察組行靜脈全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。比較兩組麻醉效果、不同時(shí)刻心率及動(dòng)脈壓、術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者麻醉效果優(yōu)15例、良5例、差0例， 優(yōu)良率為100.00%（20/20）;對(duì)照組患者麻醉效果優(yōu)13例、良3例、差4例， 優(yōu)良率為80.00%（16/20）;觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444， P<0.05）。兩組患者麻醉前（T0）時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;切皮后5 min（T1）、切皮后15 min（T2）、術(shù)后10 min（T3）時(shí)兩組心率及平均動(dòng)脈壓均有波動(dòng)， 對(duì)照組波動(dòng)更為明顯， 與觀察組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（1/20）， 明顯低于對(duì)照組的30.00%（6/20）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。結(jié)論 在結(jié)直腸癌根治手術(shù)中應(yīng)用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 效果顯著， 患者生命體征平穩(wěn)， 安全性高， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)直腸癌;靜脈麻醉;硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.006

【Abstract】 Objective To discuss the effect of intravenous anesthesia combined with epidural anesthesia in surgical anesthesia for patients with colorectal cancer. Methods A total of 40 patients with colorectal cancer were divided by random number table method into control group and observation group， with 20 cases in each group. The control group received intravenous general anesthesia， and the observation group received intravenous general anesthesia combined with epidural anesthesia. Comparison were made on anesthesia effect， heart rate and arterial pressure at different times， postoperative anesthesia-related adverse reactions between two groups. Results The observation group had 15 excellent cases， 5 good cases and 0 poor case by anesthesia effect， with excellent-good rate as 100.00% （20/20）， while the control group had 13 excellent cases， 3 good cases and 4 poor cases by anesthesia effect， with excellent-good rate as 80.00% （16/20）. The observation group had obviously higher anesthesia excellent-good rate than the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.444， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in heart rate and mean arterial pressure before anesthesia （T0） （P>0.05）. Both groups had fluctuation at 5 min after skin incision （T1）， 15 min after skin incision （T2） and 10 min after operation （T3）， and the control group had more obvious fluctuation， and their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had obviously lower incidence of postoperative anesthesia-related adverse reactions as 5.00% （1/20） than 30.00% （6/20） in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=4.329， P<0.05）. Conclusion Application of intravenous anesthesia and epidural anesthesia shows remarkable effect in radical surgery for colorectal cancer with high safety. Patients have stable vital signs， and it is worth promoting.endprint

【Key words】 Colorectal cancer; Intravenous anesthesia; Epidural anesthesia

結(jié)直腸癌是高發(fā)性消化系統(tǒng)惡性腫瘤， 根治性手術(shù)是當(dāng)前治療該癥首選方法。靜脈麻醉作為一種全身麻醉手段， 在臨床中得到廣泛運(yùn)用[1-3]。本研究為進(jìn)一步探尋結(jié)直腸癌手術(shù)最佳麻醉方案， 對(duì)患者應(yīng)用靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2017年3月接受結(jié)根治術(shù)治療的40例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象， 經(jīng)倫理委員會(huì)審查并批準(zhǔn)， 以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對(duì)照組， 每組20例。對(duì)照組中男11例， 女9例， 年齡24～72歲， 平均年齡（49.35±13.26）歲。觀察組中男12例， 女8例， 年齡23～74歲， 平均年齡（49.59±13.21）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者術(shù)前30 min均給予苯巴比妥100 mg、阿托品0.5 mg肌內(nèi)注射， 對(duì)心率、血壓、呼吸等予以監(jiān)測(cè)。開放靜脈通道， 給予乳酸鈉林格液， 5 ml/（kg·min）。對(duì)照組行靜脈全麻， 麻醉誘導(dǎo)選擇依托咪酯0.3 mg/kg， 咪唑安定

0.05 mg/kg， 順式阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg， 瑞芬太尼3 μg/kg， 靜脈注射， 麻醉誘導(dǎo)完成后行氣管插管， 連接麻醉機(jī)。通過微量泵持續(xù)靜脈輸入瑞芬太尼8～12 μg/（kg·h）， 順式阿曲庫(kù)銨0.15～0.20 μg/（kg·h）， 丙泊酚4～6 μg/（kg·h）維持麻醉， 手術(shù)結(jié)束停止全身麻醉給藥， 患者生命體征正常后拔管。觀察組行靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 于L2～3間隙性硬膜外穿刺， 穿刺成功后， 給予2%利多卡因4 ml， 硬膜外注射， 阻滯平面確認(rèn)較好后， 給予0.75%布比卡因5 ml與2%利多卡因15 ml混合液， 硬膜外注射。靜脈麻醉誘導(dǎo)方法同對(duì)照組， 氣管插管后， 給予瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）， 丙泊酚4 μg/（kg·min）微量泵持續(xù)靜脈輸入， 之后每隔1 h硬膜外注射0.75%布比卡因5 ml與2%利多卡因15 ml混合液， 手術(shù)結(jié)束停止全身麻醉給藥。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-6] ①麻醉效果判定， 優(yōu)：鎮(zhèn)痛、肌松效果滿意， 阻滯完善， 手術(shù)順利完成;良：鎮(zhèn)痛、肌松效果良好， 有輕度牽拉反應(yīng)， 需增加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物劑量;差：鎮(zhèn)痛、肌松不全， 術(shù)中牽拉反應(yīng)明顯， 影響手術(shù)操作;優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。②記錄兩組患者T0、T1、T2、T3時(shí)的心率及平均動(dòng)脈壓， 平均動(dòng)脈壓=（2×舒張壓+收縮壓）/3。③觀察兩組患者術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組麻醉效果對(duì)比 觀察組患者麻醉效果優(yōu)15例、良5例、差0例， 優(yōu)良率為100.00%（20/20）;對(duì)照組患者麻醉效果優(yōu)13例、良3例、差4例， 優(yōu)良率為80.00%（16/20）;觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444， P<0.05）。

2. 2 兩組不同階段心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比 兩組患者T0時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）; T1、T2、T3時(shí)兩組心率及平均動(dòng)脈壓均有波動(dòng)， 對(duì)照組波動(dòng)更為明顯， 與觀察組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比 觀察組術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（1/20）， 明顯低于對(duì)照組的30.00%（6/20）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）。

3 討論

結(jié)直腸癌具有較高發(fā)生率， 對(duì)患者健康及生命有極大危害， 手術(shù)是治療該惡性腫瘤最有效方法[7， 8]。靜脈麻醉是臨床常用全麻手段， 通過將麻醉藥物經(jīng)靜脈注入， 在血液循環(huán)作用下， 使藥物作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 從而達(dá)到麻醉目的;硬膜外麻醉是將麻醉藥物在硬膜外腔注入， 對(duì)脊神經(jīng)根產(chǎn)生阻滯作用， 從而使支配區(qū)域出現(xiàn)暫時(shí)性麻痹的一種局麻手段[9]。

本研究對(duì)觀察組患者實(shí)施靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉， 結(jié)果顯示觀察組患者麻醉效果優(yōu)15例、良5例、差0例， 優(yōu)良率為100.00%（20/20）;對(duì)照組患者麻醉效果優(yōu)13例、良3例、差4例， 優(yōu)良率為80.00%（16/20）;觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.444， P<0.05）。提示靜脈麻醉與硬膜外麻醉能夠協(xié)同各自優(yōu)勢(shì)， 提高肌松、鎮(zhèn)痛及阻滯效果。本研究中， 兩組患者T0時(shí)心率及平均動(dòng)脈壓對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;T1、T2、T3時(shí)兩組心率及平均動(dòng)脈壓均有波動(dòng)， 對(duì)照組波動(dòng)更為明顯， 與觀察組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可保障患者生命體征平穩(wěn)， 提高手術(shù)安全性。有報(bào)道表明[10]， 靜脈麻醉用藥劑量較大， 麻醉維持較深， 患者術(shù)后藥物殘余較高， 易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)， 而靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可有效減少不良反應(yīng)發(fā)生。本研究中， 觀察組術(shù)后麻醉相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（1/20）， 明顯低于對(duì)照組的30.00%（6/20）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.329， P<0.05）， 結(jié)果同上述報(bào)道相符。

綜上所述， 靜脈麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉可獲得滿意麻醉效果， 且患者圍術(shù)期生命體征平穩(wěn)， 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低， 具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2017-09-05]endprint