烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的療效觀察

沈超+陶麗麗

【摘要】 目的 分析烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的療效。方法 104例重癥急性胰腺炎患者， 分為對照組（50例）和觀察組（54例）。兩組患者采取常規治療， 在此基礎上對照組患者采取奧曲肽治療;觀察組患者采取烏司他丁聯合奧曲肽治療。比較兩組患者治療效果、癥狀緩解時間、住院時間、全身炎癥反應綜合征（SIRS）持續時間、中轉手術率及治療前后血淀粉酶、C反應蛋白、中性粒細胞計數水平。結果 觀察組患者總有效率為90.47%， 高于對照組的68.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者癥狀緩解時間、住院時間、SIRS持續時間均短于對照組， 中轉手術率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后血淀粉酶、C反應蛋白、中性粒細胞計數水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 烏司他丁聯合奧曲肽可協同提高重癥急性胰腺炎的療效， 促進病情轉歸， 原因與抑制炎癥反應密切相關。

【關鍵詞】 重癥急性胰腺炎;烏司他丁;奧曲肽

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.03.002

【Abstract】 Objective To analyze the efficacy of ulinastatin combined with octreotide in the treatment of severe acute pancreatitis. Methods A total of 104 patients with severe acute pancreatitis were randomly divided into control group （50 cases） and observation group （54 cases）. Both groups received conventional therapy， and the control group also received octreotide for treatment. The observation group received ulinastatin combined with octreotide for treatment. Comparison were made on treatment effect， symptom remission time， hospitalization time， duration of systemic inflammatory response syndrome （SIRS）， surgery-conversion rate， and blood amylase， C reactive protein， and neutrophils count levels before and after treatment between the two groups. Results The observation group had higher total effective rate as 90.47% than 68.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had shorter symptom remission time， hospitalization time， duration of SIRS than the control group， and lower surgery-conversion rate than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had lower blood amylase， C reactive protein， and neutrophils count levels than the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Combination of ulinastatin and octreotide can improve the efficacy of severe acute pancreatitis and promote the outcome of the disease， and the reason is closely related to the inhibition of inflammatory response.

【Key words】 Severe acute pancreatitis; Ulinastatin; Octreotide

重癥急性胰腺炎是一種因胰酶激活而引發炎癥反應的急腹癥， 以控制炎癥反應作為保守治療的關鍵， 盡可能避免手術治療[1]。奧曲肽作為保守治療重癥急性胰腺炎的主要藥物之一， 原因在于奧曲肽具有生長抑素作用， 具有抑制多種影響重癥急性胰腺炎病情的激素分泌、保護胰腺細胞、降低炎癥因子水平等多重活性[2， 3]。但重癥急性胰腺炎的病情嚴重， 進展迅速， 單純采取奧曲肽治療較為局限， 需進一步加強抑制胰蛋白酶活性， 抑制炎癥反應， 控制病情。近年來， 一些研究表明， 烏司他丁聯合奧曲肽治療可協同提高輕癥急性胰腺炎的療效， 但對于治療重癥急性胰腺炎尚未形成統一定論[4-6]。對此， 本研究旨在分析烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎的療效?，F報告如下。endprint

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2016年1～12月收治的104例重癥胰腺炎患者作為研究對象， 分為對照組（50例）和觀察組（54例）。對照組中男28例、占56.00%， 女22例、占44.00%;年齡最小28歲， 最大69歲， 平均年齡（48.7±7.2）歲;類型：膽源性重癥胰腺炎36例、占72.00%， 酒精性重癥胰腺炎7例、占14.00%， 感染性重癥胰腺炎7例、占14.00%。觀察組中男30例、占55.56%， 女24例、占44.44%;年齡最小27歲， 最大68歲， 平均年齡（49.2±6.8）歲;類型：膽源性重癥胰腺炎37例、占68.52%， 酒精性重癥胰腺炎9例、占16.67%， 感染性重癥胰腺炎8例、占14.81%。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者采取常規治療， 在此基礎上， 對照組采取奧曲肽治療， 皮下注射奧曲肽， 0.1 mg/次， 4次/d， 持續治療3～7 d后， 以生理鹽水稀釋后靜脈泵入治療， 0.6 mg/d;觀察組采取烏司他丁聯合奧曲肽治療， 以10萬單位烏司他丁溶于500 ml的0.9%生理鹽水中， 靜脈滴注， 2次/d， 持續治療3～7 d后， 改為1次/d;奧曲肽的用法用量與對照組相同。兩組患者的療程均為10 d;必要時延長療程。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組患者的治療效果， 療效判定標準分為痊愈、顯效、有效、無效， 其中痊愈：癥狀和體征均消失， 急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分為0分， 且Balthazar CT分級屬于A級;顯效：癥狀和體征均顯著好轉， APACHEⅡ評分≤3分， Balthazar CT分級屬于B級;

有效：癥狀和體征均有所好轉， APACHEⅡ評分4～7分， Balthazar CT分級屬于C級;無效：癥狀和體征均無好轉， 甚至惡化， APACHEⅡ評分≥8分， Balthazar CT分級屬于D或E級[7];總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。比較兩組患者癥狀緩解時間、住院時間、SIRS持續時間、中轉手術率等臨床觀察指標以及治療前后血淀粉酶、C反應蛋白、中性粒細胞計數水平等實驗室觀察指標。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者總有效率為90.47%， 高于對照組的68.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床觀察指標比較 觀察組患者癥狀緩解時間、住院時間、SIRS持續時間均短于對照組， 中轉手術率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療前后實驗室觀察指標比較 兩組患者治療前血淀粉酶、C反應蛋白、中性粒細胞計數水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后血淀粉酶、C反應蛋白、中性粒細胞計數水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

關于重癥急性胰腺炎的發病機制， 臨床普遍認為胰酶被激素引發炎癥反應在該病的發生、發展中發揮著關鍵作用， 為臨床采取蛋白酶抑制劑和相關的胰酶活性抑制劑治療提供依據。奧曲肽具有強效的生長抑素作用， 可阻斷胰腺的分泌過程， 對于拮抗炎癥反應、保持胰腺細胞均具有一定作用[8， 9]。王虹等[10]在46例重癥急性胰腺炎患者的治療研究中發現， 單用奧曲肽治療的總有效率可達70%以下， 原因與奧曲肽可減少胰酶分泌有關。近年來， 亦有研究指出， 奧曲肽保護胰腺細胞的原因在于奧曲肽可降低炎癥介質和細胞因子水平， 且奧曲肽可提高肝臟對內毒素的代謝水平[11， 12]。

上述諸多觀察均一致認為， 奧曲肽對重癥急性胰腺炎的治療作用與烏司他丁具有疊加之處， 由于烏司他丁作為蛋白酶抑制劑， 亦可抑制胰蛋白酶活性， 減少炎癥介質和細胞因子分泌， 改善微循環。余濤等[13]研究指出， 重癥急性胰腺炎病情惡化、預后不良的關鍵在于由炎癥反應觸發的微循環障礙， 單用奧曲肽這一傳統藥物治療， 并不能在短時間內改善異常的血流動力學。鑒于烏司他丁可抑制多種胰酶活性， 在穩定溶酶體膜、抑制溶酶體酶釋放方面具有顯著優勢， 可改善重癥急性胰腺炎的微循環[14， 15]。對此， 采取烏司他丁聯合奧曲肽治療重癥急性胰腺炎， 可進一步加強抑制胰酶分泌、炎癥反應， 改善微循環。由本研究可知， 觀察組患者總有效率為90.47%， 高于對照組的68.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者癥狀緩解時間、住院時間、SIRS持續時間均短于對照組， 中轉手術率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后血淀粉酶、C反應蛋白、中性粒細胞計數水平均低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 烏司他丁聯合奧曲肽可協同提高重癥急性胰腺炎的療效， 促進病情轉歸， 原因與抑制炎癥反應密切相關， 值得進一步研究應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-09-15]endprint