臨床護理協調員在小兒親體肝移植中的作用

王 海

（上海交通大學附屬第一人民醫院，上海 200080）

成功實施肝臟移植手術能幫助先天性肝臟疾病患兒重獲新生，改善其生活質量。肝臟移植手術不僅是一個手術過程，而是需要術前、術中、術后各個科室全方位的密切配合，圍手術期各護理環節的干預顯得尤為關鍵，對圍手術期護理領域也產生了直接深遠的影響，由此產生了新型的護理角色——臨床護理協調員（clinical nurse coordinator，CNC）。國外臨床護理協調員由移植專科注冊護士擔任，目標是幫助只能依靠肝移植來治療的患者順利地通過移植術前復雜的程序、接受移植手術、術后護理及隨訪。國內臨床護理協調員的工作流程尚未具體化，主要集中在圍手術期各階段患者的護理細節上，并包括及時與患者、家屬、各科醫師密切溝通等。醫院自2015年4月—2016年6月共開展小兒親體肝移植10例，通過臨床護理協調員在圍手術期關愛患兒、與家屬溝通及手術統籌安排，取得醫患雙方的滿意。現將主要工作內容報道如下。

1 肝移植臨床護理協調員的遴選

臨床護理協調員要求必須受過系統的手術室專科護士培訓，擁有處理捐贈以及移植相關程序的知識，懂得如何處理緊急的危重病例。臨床護理協調員應多參與移植相關護理繼續教育項目，動態了解國際移植學科的發展方向；接受器官移植技術管理培訓，包括學習各項法律法規，與其他移植中心交流，以保證知識的及時更新；學習肝移植數據整理與統計報送，按數據上報制度完成護理病例錄入工作；同時還應帶領肝移植專科團隊一同成長。由醫院移植團隊任命手術室業務副護士長兼職擔任臨床護理協調員。因其作為手術室業務骨干，既參與肝移植手術，也具備良好的溝通能力，易取得患兒及家屬的信任。

2 肝移植臨床護理協調員的工作任務

3 肝移植臨床護理協調員的工作內容

由于中國風俗習慣、文化差異及法律法規等因素，自愿捐獻的供體非常少，我國器官移植供體來源主要為尸體供肝。臨床護理協調員的工作是將慢性肝功能失代償期的患兒與住院醫師、主管護師建立有效溝通，

以臨床護理協調員為核心組建一支手術室護理移植專科團隊，目標是幫助等待肝移植治療的患兒順利地完成移植術前復雜的程序，接受移植手術，術中精準與醫師配合并完成手術，術后協同ICU、病房落實護理措施及出院隨訪等。術前程序包括：提名申請；參與醫師術前討論，完成移植前評估程序；護理部批準；協同醫師一起完成等待移植名單的相關文書程序。保證患兒在有限的時間里能夠立即開始移植評估。具體工作程序如下。

3.1 術前準備 臨床護理協調員和相關科室醫師（主要是肝膽外科及ICU）一同評估患兒最佳的治療模式和有否肝移植適應證。若有適應證，臨床護理協調員就通知手術醫師、各科醫護骨干、麻醉醫師進行全院多科室大討論，解決可能會面臨的困難。待醫師與患兒及家屬達成肝移植意向后，臨床護理協調員與麻醉醫師一同術前訪視患兒及家屬，向移植患兒及家屬介紹小兒肝移植的優勢及術中可能出現的問題、手術風險、術后的排斥反應及抗排斥治療、治療費用等。同時應做好患兒術前健康宣教，包括心理護理、營養狀況評估、飲食、運動，幫助患兒將生理狀況調整至最佳狀態，為手術及術后康復創造有利條件。肝移植由于供體由父母或親屬捐贈，受體在等待期易產生各種情緒障礙，嚴重影響移植手術的成功和術后康復。對術前患兒進行心理行為干預可以減輕患兒的心理應激，調節神經－內分泌系統，穩定免疫功能，這對患兒有效利用術前等待期調節好身心狀態，是非常必要的。

3.2 手術實施 臨床護理協調員參與移植手術，親自將移植患兒從病區接到手術室，并向家屬及時溝通移植術的情況，使整個過程更好地銜接。手術開始后，臨床護理協調員協助手術的開展，及時將手術進展告知患兒家屬，盡可能消減患兒家屬的緊張及不安情緒。當術中出現變化需要調整手術方案時，做到醫患雙方地及時溝通并完善相關的護理文件書寫工作。

3.3 術后監護及后續治療

3.3.1 監護階段 術后等患兒清醒后ICU護士及時通知臨床護理協調員跟進患兒術后護理，落實術后訪視，拉近與患兒家庭之間的距離，充分體人文關懷精神。小兒親體肝移植術后大部分時間轉入ICU，此時患兒正處于各種并發癥應急狀態，臨床護理協調員需與ICU責任醫師及護士做好溝通，每天參與查房了解患兒的術后情況并做好記錄。

3.3.2 住院期間 臨床護理協調員與病區護士合作，及時了解掌握患兒疾病進展情況，落實各項健康宣教，完善移植術后相關文件記錄等工作。

3.4 出院后的隨訪 出院后為每個患兒建立檔案，做好相關文件的歸檔。同時落實患兒的出院隨訪工作，①復診：患兒按出院時預約的時間復診后，在每次復診結束時預約患兒下一次復診時間，督促患兒按時復診。②聯絡：臨床護理協調員在醫師和患兒之間起橋梁作用，醫師將患兒異常的處理意見告知臨床護理協調員，由協調員及時通知患兒及家屬；當患兒有問題時也可聯絡臨床護理協調員，因此協調員在患兒出院后是不可缺少的角色。③檢查：醫師制定出院后不同時期的化驗檢查項目，由臨床護理協調員為患兒預約復診化驗，如有異常立即告知醫師進一步調整用藥或通知住院治療。④預約：建立肝移植患兒術后恢復的綠色通道，如有患兒住院，與醫師一同協調、細化治療方案。

4 肝移植臨床護理協調員的工作成效

我科2015年4月—2016年6月共開展親體肝移植10例，其中最小患兒2個月，最大患兒12歲。臨床護理協調員從術前家庭病床的安排、患者與家屬情緒的撫慰，到手術方案協調溝通，再到術中可能情況的評估及協調應對（如備血、用藥、保證手術中綠色暢通等），多次與患者家屬、醫師等多方溝通，達到醫患雙方滿意。出院后為每例患兒建立檔案，建立預約制度，并協助患者復診時間，必要時協助安排檢查、住院等相關事宜。10例患兒均順利完成手術并按期門診復診。

5 體會

肝移植在賦予臨床護理協調員這個角色的同時，也將手術室護理帶入了一個精益化護理領域。對于負責肝移植的臨床護理協調員不僅要有移植和肝部疾病護理方面的豐富臨床經驗，還要有與患者、醫療護理團隊等有效溝通的能力。一支經驗豐富的移植專科團隊作為支撐，可以幫助移植患者順利走過從申請提名到手術，從術后出院直到門診復查的全過程。隨著親體肝移植手術在中國的穩步發展，臨床護理協調員將會成為稀缺人才，培養出一批手術室移植專科護士去勝任這個角色，也將大力促進手術室護理水平的提升。

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