服用他汀，如何不傷肝

□廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院副主任藥師 方 健

他汀類調(diào)脂藥除了抑制膽固醇合成用于治療高血脂病，還能穩(wěn)定動脈粥樣硬化的斑塊，預(yù)防心腦血管疾病如冠心病、腦中風(fēng)的發(fā)作。但目前研究表明，所有他汀類調(diào)脂藥都可能導(dǎo)致肝臟不同程度損害，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，甚至藥物性肝炎。

那么，到底如何預(yù)防他汀類藥物對肝的損害？因?yàn)楦喂δ軗p害一般以轉(zhuǎn)氨酶升高為指標(biāo)，以下結(jié)合轉(zhuǎn)氨酶升高給出5點(diǎn)分析建議：

1.轉(zhuǎn)氨酶短暫升高，有時(shí)不代表傷肝

統(tǒng)計(jì)資料表明，服用他汀藥物的人當(dāng)中，在服藥后3個(gè)月內(nèi)，約1%的人會有轉(zhuǎn)氨酶升高；隨著他汀劑量增加，轉(zhuǎn)氨酶升高程度增加，而停藥后，轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常。大多認(rèn)為此轉(zhuǎn)氨酶短暫升高，是機(jī)體攝入他汀后的一種適應(yīng)性反應(yīng)，并非代表肝臟真正受傷。

2.轉(zhuǎn)氨酶升高，有時(shí)也可以不停藥

目前認(rèn)為，患者服用他汀類調(diào)脂藥后，轉(zhuǎn)氨酶升高，但是升高幅度還是在正常范圍3倍以內(nèi)，沒有肝大、黃疸等不適癥狀，同時(shí)沒有凝血指標(biāo)異常，可以不用停藥。原因參見上述第一點(diǎn)的分析，即肝臟并沒有真正受傷。

對于非酒精性脂肪肝、代償期肝硬化、乙肝病毒或丙肝病毒攜帶者，他汀類藥物可以正常使用。

3.轉(zhuǎn)氨酶升高，有時(shí)需要減量或停藥

如果服藥過程中轉(zhuǎn)氨酶升高幅度在正常范圍3倍以上，要停藥或減量，同時(shí)每周復(fù)查肝功能，直至恢復(fù)正常。

如果有肝大、黃疸等不適癥狀，或有凝血指標(biāo)異常，即使轉(zhuǎn)氨酶輕微升高，都需要停藥觀察。

4.有些患者需禁用他汀類調(diào)脂藥

服用他汀類降脂藥之前，檢查肝功能，如果發(fā)現(xiàn)有活動性肝病、失代償期肝硬化、急性肝衰竭，這些情況禁用他汀類藥物。

5.肝功能輕度損傷者優(yōu)先選用新一代他汀類藥物

輕度肝功能異常者，推薦新一代他汀類藥物瑞舒伐他汀，這是由于該藥主要經(jīng)過腎臟代謝，對肝影響相對較小。

由上所述，大部分患者服用他汀類藥物不會影響肝功能，不必因此拒絕服藥。