超聲診斷在甲狀腺不同結節分型鈣化中的應用價值

劉毅華

（無錫海關口岸門診部，江蘇 無錫）

0 引言

甲狀腺為機體主要分泌器官，為機體正常生理調節主要器官[1]；甲狀腺癌為甲狀腺常見病理類型，因其生理解剖學特異性，甲狀腺結節發生情況較多，基于不同結節良惡性類別，其臨床治療存在較大不同，開展及時有效的診斷具有重要研究價值[2]。臨床于甲狀腺病理類型研究中發現，甲狀腺結節存在不同程度鈣化情況，是否可依據其鈣化灶差異進行疾病診斷為臨床研究重要課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以本院門診收治的甲狀腺結節伴鈣化患者為分析對象，患者接受超聲診斷，共計100 例，研究項目開展時間為2019 年2 月至2020 年2 月，其中納入男性52 例，納入女性48 例，最小年齡為20 歲，最大年齡為75 歲，年齡均值（50.03±1.24）歲。

納入原則：（1）所選100 例患者入院后經甲狀腺結節超聲診斷，提示伴有單發或多發結節情況，均提示伴有鈣化灶；（2）所選患者均符合超聲診斷開展指征，遵醫囑接受超聲診斷；（3）所選患者均對研究項目知情，授權病歷資料進行數據分析[3]。

排除原則：（1）經超聲檢查為提示伴有鈣化灶患者；（2）患者拒絕研究或者中斷研究。

1.2 方法

均予以受查患者超聲診斷，借助國產邁瑞DC-8 超聲診斷儀器，設置探頭頻次為7.5-12MHz；指導患者呈仰臥位，充分暴露頸部，于患者枕部放置軟枕，保持后仰狀；檢驗范圍：于經頸前正中水平掃描至兩側葉，沿甲狀腺左右葉進行縱向掃描，主要掃描檢查甲狀腺形態、大小、位置、邊界、內部結構、鈣化灶分布、特征等；借助耦合劑，對病灶處進行三維檢查，叮囑屏息成像。患者病理診斷均送于上級醫院進行最終病理評估，借助免疫組織及HE 染色話化學測定手段，進行腫瘤組織切片診斷。

1.3 評價標準

以外院最終病理診斷結果為參照，比對超聲診斷于良性結節、惡性結節的診斷精準率；鈣化分型借助影像學標準，若超聲提示呈細小、點狀鈣化分布，鈣化灶大小≤2mm，可見單個或多個散在分布于結節中，則為Ⅰ型鈣化；若超聲提示呈粗、中央型鈣化情況，鈣化灶大小＞2mm，呈強回聲，可見后方聲影，則為Ⅱ型鈣化；若超聲提示鈣化不規則狀，鈣化邊緣清晰，可見連續環形排列及光滑弧形強回聲，伴有或不伴有后方聲影，則為Ⅲ型鈣化[4，5]。

1.4 統計學分析

借助統計學軟件SPSS24.0 進行假設校驗，計數資料分布用（%）表達，卡方假設校驗，計量資料分布用（）表達，t樣本假設校驗，P＜0.05 設為統計學差異基礎表達。

2 結果

2.1 100 例超聲診斷鈣化分型顯示

100 例甲狀腺結節伴鈣化患者經外院最終病理診斷明確其良惡性結節，其中良性結節31 例，確診腺腫病例11 例，確診腺瘤病例20 例；明確惡性結節患者69 例，確診濾泡癌病例13 例，確診乳頭狀癌病例48 例，確診淋巴瘤病例1 例，確診髓樣瘤病例2 例，確診未分化癌病例5 例；經超聲診斷其良惡性診斷精準率為100%，超聲鈣化分型見表1。

表1 100 例超聲診斷鈣化分型顯示（n）

2.2 良惡性結節經超聲提示鈣化分型分析

良性結節中以Ⅱ型鈣化為主，約占比90.32%，比對Ⅰ型鈣化及Ⅲ型鈣化占比，差異有統計學意義（P＜0.05），惡性結節中以Ⅰ型鈣化為主，約占比86.96%，比對Ⅱ型鈣化及Ⅲ型鈣化占比，差異有統計學意義（P＜0.05）；良惡性結節Ⅲ型鈣化占比具有一致性，良性結節Ⅱ型鈣化占比顯著高于惡性結節占比，惡性結節型鈣化顯著高于良性結節占比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 良惡性結節經超聲提示鈣化分型分析[n(%)]

3 討論

甲狀腺結節為臨床常見疾病，以育齡期女性為主，經臨床病理類型分析顯示，甲狀腺結節多數為良性結節；但是考慮甲狀腺結節臨床表現特異性較低，存在良性向惡性轉變的可能性，開展有效的良性結節鑒別診斷尤為重要[6,7]。隨著臨床影像學不斷發展，三維超聲技術不斷完善，作為甲狀腺疾病首選診斷手段，借助鑒別甲狀腺結節的性質、大小、位置、數目、邊界及物理性質，對局部血運、血管及周圍組織情況進行清晰成像，以便為臨床診斷提供客觀、可靠支持[8,9]。甲狀腺結節鈣化程度為良惡性階級的共同點，臨床影像學研究中發現，甲狀腺良性結節中以營養不良結節為主，可見細小、點狀鈣化散在分布；甲狀腺惡性結節則以片狀、粗鈣化灶為主，其形成主要因素是有組織過度增生導致鈣鹽沉積；腫瘤組織過度生長，其血管條件無法提供生長物質，導致壞死形成鈣化；價值腫瘤分泌物的影響，導致鈣化特征[10-12]。本研究表明，100 例甲狀腺結節伴鈣化患者經外院最終病理診斷明確其良惡性結節，其中良性結節31 例，確診腺腫病例11 例，確診腺瘤病例20 例；明確惡性結節患者69 例，確診濾泡癌病例13 例，確診乳頭狀癌病例48 例，確診淋巴瘤病例1 例，確診髓樣瘤病例2 例，確診未分化癌病例5 例；經超聲診斷其良惡性診斷精準率為100%；良性結節中以Ⅱ型鈣化為主，約占比90.32%，比對Ⅰ型鈣化及Ⅲ型鈣化占比，統計校驗表意義（P＜0.05），惡性結節中以Ⅰ型鈣化為主，約占比86.96%，比對Ⅱ型鈣化及Ⅲ型鈣化占比，統計校驗表意義（P＜0.05）；良惡性結節Ⅲ型鈣化占比具有一致性，良性結節Ⅱ型鈣化占比顯著惡性結節占比，惡性結節型鈣化顯著高于良性結節占比，差異有統計學意義（P＜0.05）；可知甲狀腺鈣化情況與甲狀腺腫瘤具有高度關聯性，良惡性甲狀腺病理類型其鈣化表現存在較大差異，可作為良惡性甲狀腺疾病的診斷依據。

綜上， 超聲診斷可借助甲狀腺不同結節分型鈣化進行良惡性結節的評估，可為甲狀腺癌診斷提供客觀數據支持，臨床診斷價值高。