靜脈血栓栓塞癥的護(hù)理干預(yù)

郭喜齡，廖寶琴

（解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第928 中心醫(yī)院肝膽外科，海南 海口）

0 引言

靜脈血栓栓塞癥是一種靜脈回流障礙性疾病，指的是在靜脈內(nèi)血液不能形成正常的凝結(jié)，導(dǎo)致血管被阻塞，其中有可能是完全堵塞，也有可能部分阻塞[1-3]。靜脈血栓栓塞癥包括兩種類型，一種是深靜脈血栓形成，一種是肺血栓栓塞[4，5]。筆者對本院2014 年10 月至2018 年11 月收治的96 例存在靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

回顧性分析2014 年10 月至2018 年11 月本院收治的96 例存在靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)患者的臨床資料，其中男58例，女38 例，平均年齡56.3 歲。

1.2 靜脈血栓栓塞形成的危險(xiǎn)因素

（1）患者體內(nèi)血流速度緩慢，這時(shí)靜脈血栓形成的主要原因。

（2）長時(shí)間臥床，包括的情況為術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后有制動(dòng)措施[6]。

（3）血液處于高凝狀態(tài)。如水腫患者使用的脫水劑過多，出血患者使用促凝劑，增加了血液的黏滯度，易形成血栓[7]。

（4）靜脈內(nèi)膜的損傷：發(fā)生的原因有患者在使用了刺激性藥物后對靜脈內(nèi)膜造成了損傷，引發(fā)血小板出現(xiàn)異常聚集，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓形成[8]。

（5）伴有原發(fā)病：如重度糖尿病、血栓栓塞病史、心力衰竭和慢性肺疾患，盆腔惡性腫瘤。

（6）其他因素：肥胖，體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的20%以上；年齡＞40 歲。

2 護(hù)理干預(yù)

2.1 一般護(hù)理措施

（1）鼓勵(lì)勤翻身、早鍛煉，在病情允許的情況下指導(dǎo)患者盡早進(jìn)行床下運(yùn)動(dòng)，教給患者深呼吸的方法，使其掌握好咳嗽動(dòng)作。

（2）體位護(hù)理：急性期嚴(yán)格臥床休息，使用自制抬腿墊抬高患肢高于心臟水平20-30cm，臥床期間應(yīng)定時(shí)變化體位，抬高患側(cè)肢體，避免膝下墊枕及過度屈髖。

（3）對于患側(cè)肢體應(yīng)禁止進(jìn)行按摩與推拿，保持大便通暢，以免用力大便增加腹部壓力。

（4）觀察患肢皮膚溫度及色澤的變化、患肢腫脹的程度、淺靜脈充盈情況，必要時(shí)測量記錄膝上及膝下肢體周徑，并注意肢體的保暖。

（5）止血帶慎用：止血帶不能捆扎過緊、時(shí)間過長。

2.2 飲食護(hù)理

（1）在飲食上要對患者進(jìn)行科學(xué)合理的指導(dǎo)，指導(dǎo)其進(jìn)食高蛋白、低脂肪的食物，忌食辛甘肥厚之品，多吃瓜果蔬菜，防止便秘，以免增加血液黏度，加重病情。另外，還可吃一些活血化瘀的食物，如田七、三七可與雞同燉。

（2）由于維生素K 含量高的食物有明顯的促凝作用，對抗凝藥物有干擾效果，也會(huì)增加靜脈血液凝集，因此，應(yīng)告知患者避免進(jìn)食該類藥物。指導(dǎo)患者多飲水，保持水電解質(zhì)處于平衡狀態(tài)[9，10]。

2.3 疼痛的護(hù)理干預(yù)

疼痛是深靜脈血栓的主要癥狀，同時(shí)也有伴發(fā)肢體腫脹。為了減輕患者的疼痛可使用硫酸鎂對肢體進(jìn)行濕敷，在濕敷的過程中應(yīng)注意藥液的溫度及濕敷時(shí)間，以最大限度地促進(jìn)藥液的滲透[11-13]。

2.4 心理護(hù)理

肢體疼痛及腫脹導(dǎo)致患者不能下床活動(dòng)，使其易產(chǎn)生焦慮和悲觀心理，影響治療效果。因此，在護(hù)理過程中護(hù)理人員應(yīng)向患者及家屬講解深靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，使其了解疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，做好疾病的預(yù)防指導(dǎo)。同時(shí)要對患者及家屬進(jìn)行健康宣教，以最大程度地提高家屬的照護(hù)水平，保證患者的生活質(zhì)量得以提高[14]。

2.5 溶栓的護(hù)理

（1）注射部位：患肢靜脈是進(jìn)行靜脈溶栓的首選。在使用止血帶進(jìn)行穿刺時(shí)應(yīng)保持適宜的松緊度，最好選擇靜脈留置針，盡量減少注射次數(shù)，拔針時(shí)局部壓迫5-10min。

（2）療效觀察：使用藥物后應(yīng)定時(shí)對患者患肢情況進(jìn)行觀察，時(shí)間以2h/次為宜。注意患者肢體有無消腫起皺，定時(shí)與健肢進(jìn)行對比，一旦有病情加重的患者出現(xiàn)應(yīng)立即向醫(yī)師進(jìn)行匯報(bào)。

（3）并發(fā)癥觀察：嚴(yán)密觀察出血傾向，如有無牙齦出血、鼻衄、注射部位及消化道出血。要特別注意有無頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，如有出血傾向及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)監(jiān)測凝血酶原時(shí)間、出凝血時(shí)間[15-17]。

（4）為了保證療效，溶栓藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，遵醫(yī)囑或按要求滴注。

2.6 制定肺血栓栓塞應(yīng)急預(yù)案

肺血栓栓塞主要是下肢靜脈血栓脫離后通過循環(huán)系統(tǒng)阻塞肺動(dòng)脈，患者可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咯血等臨床表現(xiàn)。患者發(fā)生肺血栓栓塞后猝死率高，但若能在1h 內(nèi)得到及時(shí)的治療，大部分患者可脫離危險(xiǎn)，因此應(yīng)制定肺血栓栓塞緊急預(yù)案[18，19]。一旦懷疑患者發(fā)生肺血栓栓塞，告知患者應(yīng)保持鎮(zhèn)定，并采取絕對臥床休息的措施，避免進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；高流量吸氧(4-6L/min)，同時(shí)立即報(bào)告醫(yī)生，準(zhǔn)備搶救物品和藥品，快速展開搶救[20]。

3 結(jié)果

96 例患者經(jīng)正確治療和護(hù)理干預(yù)，僅有1 例發(fā)生肺栓塞，不治身亡，其他患者均好轉(zhuǎn)出院。

4 討論

近年來，國內(nèi)外的相關(guān)研究人士通過臨床研究得出深靜脈血栓形成的主要原因有靜脈血流滯緩、靜脈壁發(fā)生損傷以及血液處于高凝狀態(tài)。一旦形成血栓后患者的肢體會(huì)出現(xiàn)腫脹、疼痛等，增加了患者的痛苦，影響患者的正常生活，嚴(yán)重的患者會(huì)出現(xiàn)肺栓塞等，甚至對生命造成了威脅。研究顯示，對于深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素進(jìn)行及早的識(shí)別，并采取 一定的防治措施，將會(huì)降低發(fā)病率[21-23]。

對血栓栓塞癥的治療要引起重視，選擇正確的護(hù)理方式，密切監(jiān)測患者的病情進(jìn)展，有緊急情況需立即報(bào)告醫(yī)生，降低靜脈血栓綜合癥的發(fā)生率[24]。