破解中西醫結合醫院人才困局

中西醫結合是在提高臨床療效的前提下，將中醫與西醫的知識和治療方法結合起來。它是我國醫療衛生事業長期實行的一項工作方針，是我國醫學事業發展的特色和亮點，也將是縮短我國與發達國家之間的醫學差距并以自己的特色趕上甚至超過世界醫學現今水平的優勢所在。

中西醫結合的核心在于中西醫結合人才的培養，中西醫結合的醫學人才應具備系統全面的中西醫學理論知識，受過嚴格的臨床實踐訓練，在疾病的診斷治療干預過程中，均是在中西醫理論的指導下完成的，尤其是在疾病的診斷和選擇治療手段上。

本文著重探討轉型為中西醫結合醫院，緊緊圍繞醫藥衛生改革和醫院發展大局，抓基層、打基礎、聚合力、促發展，將人才隊伍建設作為“科教興院、人才強院”發展戰略的根本，堅持以人為本，用好現有人才，留住關鍵人才，引進優秀人才，真正打造一支專業知識扎實、專業技術過硬、中西醫結合特色優勢突出的隊伍。

中西醫結合醫院人才隊伍現狀

按照中西醫結合醫院建設標準，醫院以完善綜合服務為基礎，構建布局合理、功能完善、重點學科突出的具有區域特色的中西醫結合服務體系。醫院進入轉型期后，發展方式開始從以西醫為主導向以中醫為主導轉變，醫院的人力配置也從以臨床西醫人才為主向以中醫人才為主的配置方向進行轉變。

然而，中西醫人員隊伍的現狀與中醫藥事業發展的要求和目標，仍有較大的差距。

一是中醫藥人員總量相對不足，西醫人員多于中醫人員，中醫師人員數量明顯不足。其實，早在1976年中西醫結合醫院發展規劃的相關文件已頒發，但隨著醫療改革的不斷深入發展以及社會醫療環境的不斷改變，對中西醫結合醫院的具體建議指南一直沒有推出，導致相關經費和配套政策多向西醫院校和西醫綜合性醫院傾斜。

目前，執業醫師注冊時，中西醫結合醫師是附屬在中醫類別之下的，也就是說，只有屬于中醫師類別的人員才有申請中西醫結合醫師的執業資格，而臨床西醫專業的醫師則不具備申請中西醫結合的職業資格。

由于沒有設立獨立中西醫結合專業考核制度，容易造成人們對個人職業生涯發展感到困惑，影響其在該領域的學習積極性，所以選擇中西醫結合專業的人數銳減，專業從熱門變為冷門，增加了中西醫結合醫學發展難度。

二是人才隊伍的結構比例不符合中西醫結合醫院發展的要求。國家沒有制定中西醫結合專業人員的規范化培訓和繼續醫學教育制度，中西醫結合人員畢業后醫學繼續教育工作滯后，無法及時為醫院培養真正合格的中西醫結合合格醫師。

三是缺乏中醫藥、中西醫結合專業學科帶頭人，醫院中醫藥人員隊伍的總量、結構和素質等方面，還不能適應中西醫結合醫院建設發展的需要，需要在工作中加以解決。

中西醫結合人才培養改革建議

對于中西醫結合人才的培養目標有三點必須達到：一是能夠利用中西醫結合的知識進行診療和研究，培養專業技能；二是能夠進行創造性的勞動，培養創新能力；三是能為人類健康作出貢獻，培養良好的道德素養。

要想達到以上培養目標，第一，要規范人才招聘和引進，加強人才建設。完善《醫院招聘制度》，是人才隊伍建設的基礎，堅持公開招聘，平等競爭的原則，規范人員招聘程序，建設高素質的人才隊伍，滿足醫院持續、快速發展的需要。《醫院招聘制度》中要明確招聘條件、報名辦法、考試安排、合格標準、聘用及待遇等相關事項。人才的引進工作必須慎重，要充分考察，合理引進。

第二，要加大人才的培養力度。培養人才是醫院加大人才隊伍建設的前提，人才的成長不僅需要自己的努力，更需要醫院搭建成長的平臺，堅持“內培外引”相結合，采取“請進來、走出去”的辦法，有計劃地安排臨床科室具有高級職稱的骨干、學科帶頭人外出學習、深造，使人才在醫療、教學及專科技術開展中能夠起到領頭作用。

第三，要強化繼續教育，開展全員培訓。繼續醫學教育是繼畢業后醫學教育之后，以學習新理論、新知識、新技術、新方法為主的一種終生教育。倡導“工作學習化，學習工作化”，開展多種形式的繼續醫學教育，鼓勵自學、函授、短期培訓相結合，使繼續醫學教育覆蓋率達到100%，晉升中、高級職稱衛技人員取得繼續醫學規定學分率100%。

第四，要優化衛生技術人員結構。醫院進入轉型期后，發展方式開始從以西醫為主導向以中醫為主導轉變，醫院的人力配置也從以臨床西醫人才為主向以中醫人才為主的配置方向進行轉變。按計劃配備中醫藥、中西醫人員。在每年的人才招聘中主要以中醫、中西醫結合、中藥專業衛生技術人員為主，使中醫類別執業醫師、中西醫結合人員占執業醫師比例不低于60%，中藥人員占藥劑人員比例不低于40%，護理人員系統接受中醫藥知識和崗位技能培訓（培訓時間大于100學時）不低于80%。

中西醫結合工作

方針政策概覽（部分）

1976年

《1976-1985年中西醫結合工作十年發展規劃》出臺，提出了中西醫結合的奮斗目標。

1978年

黨中央以(78)56號文件轉發了衛生部黨組《關于認真貫徹黨的中醫政策，解決中醫隊伍后繼乏人問題的報告》。

1980年

《關于加強中醫和西醫結合工作的報告》指出，要有計劃按比例地發展中醫和中西醫結合事業，并為其發展與提高創造良好的物質條件。

1991年

在《國民經濟和社會發展的十年規劃和第八個五年計劃綱要》中，將"中西醫并重"列為衛生工作的基本方針之一。

1996年

《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》指出，將"中西醫并重，促進中西醫結合"列為新時期衛生工作方針之一。

2001年

《中華人民共和國國民經濟和社會發展第十個五年計劃綱要》提出：“大力發展中醫藥，促進中西醫結合”。

2003年

《中華人民共和國中醫藥條例》明確指出：“國家保護、扶持、發展中醫藥事業，實行中西醫并重方針，鼓勵中西相互學習、相互補充、共同提高。”

2007年

《中醫藥創新發展綱要（2006—2020）》提出，促進東西方醫學優勢互補、相互融合。

2009年

《國務院關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見》，把中醫藥與西醫藥擺在同等重要的位置。

2017年

《中醫藥事業發展“十三五”規劃》指出，鼓勵中醫西醫相互學習，發揮各自優勢，支持非中醫類別醫師學習中醫藥理論、知識和技能，并在臨床實踐中應用。

2017年

十九大報告指出，堅持中西醫并重，傳承發展中醫藥事業。支持社會辦醫，發展健康產業。

第五，加強中醫藥基礎知識的學習。中西醫結合醫院的人員結構大體上分為兩類：一類是中醫學習西醫，這類人員多在中醫院校接受的中醫或中西醫結合教育，中醫知識相對較強，西醫系統學習基礎不夠；另一類是西醫學習中醫，這類人員多在西醫院校接受的西醫教育，西醫知識相對較強，中醫系統學習基礎不夠。醫院要不斷強化中醫類別醫師規范化培訓、“三基培訓”及“西學中”培訓。組織全院醫、護、藥、技人員進行中醫基礎理論和基本技能的培訓，建立中醫藥、中西醫結合專業技術人員技術檔案和考評記錄。

第六，要完善人才的考核機制。結合實際情況制定出一套科學、合理的考核評價方案及人才獎勵辦法，努力營造尊重知識、尊重人才和鼓勵創新的氛圍，實施驅動型績效管理，提升整體內涵建設。在績效考核中加入三級中西醫結合醫院發展戰略和目標相符的考核因素，使醫院的發展戰略目標與政策落實到科室和個人，以績效考核指引醫院發展方向。績效考核中加大對中醫特色業務、中醫特色診療效果、中藥飲片占比、床位周轉使用率、抗生素使用率、DDD值、中醫非藥物治療技術的考核力度；加大對科室服務過程、醫德醫風患者滿意度的考核；加大對中醫隊伍建設、中醫藥特色服務內涵的考核。

中西醫結合不是中醫和西醫簡單地結合，而是積極利用現代科學技術，在一些疑難疾病等方面深入開展中西醫結合研究。在中西醫結合醫院發展過程中，圍繞醫院戰略規劃及學科建設目標，確定人力資源目標，轉變“不求所有，但求所用”的用人觀念；通過提高人力資源配置的計劃性，嚴格招聘程序，拓展招聘渠道，加速引進中西醫結合人才，加大培養力度等措施，為中西醫結合醫院的可持續發展提供保證。