治療心血管病勿忘顧護胃氣

□河南省中醫院心血管病科主任 王振濤

心血管病多見于老年人，其脾胃已偏虛，不耐過寒、過熱藥物；另一方面，在心血管病發生、發展過程中，痰濁、淤血為重要病理因素，痰濕性質黏膩，最易困脾，使脾失運化，胃失和降，從而導致脾胃功能障礙，臨床上表現為胃部痞塞、胃痛、反酸、呃氣、泄瀉等一系列癥狀。這些癥狀的出現，往往加重心血管病的病情或成為發作的誘因，如心絞痛、心律失常。因此，顧護胃氣應貫穿于心血管病治療的始終。

心肌炎

多數醫家認為心肌炎的基本病機為氣陰不足，熱毒、淤血，應以益氣養陰、清熱解毒、活血化淤為基本治療大法。

益氣養陰常用的藥物有西洋參、寸冬、五味子、元肉、炒棗仁、柏子仁、生地；清熱解毒藥物常選用二花、連翹、苦參、黃連、板藍根、大青葉等。

不過，心肌炎患者本身多有體虛、免疫功能低下，五味子味酸，常見有些脾胃虛弱患者服數劑后出現反酸、嘈雜；生地、元肉、炒棗仁、柏子仁、寸冬性寒滋膩，有礙胃之弊，常服可出現胃脘部痞塞不通、呃氣、納食減少等癥；連翹、黃連、板藍根等苦寒敗胃，克伐中陽，久服可使胃陽受傷，脾失運化，出現胃痛、反酸、嘔吐、泄瀉等證。

高血壓

高血壓病的基本病機為陰陽失調，陰虛陽亢、肝風內動是其常見病理變化，主要涉及肝、腎二臟，故平肝潛陽、育陰熄風為主要治法。

治療期間，常用石類藥物如石決明、龍骨、牡蠣、代赭石等藥，寒涼重鎮，長期或大量使用可損傷胃陽；而偏于肝腎不足者，常選用熟地、寸冬、白芍、玄參等滋養肝腎之品，這些藥物久用滋膩礙胃，影響胃氣的通降，使脾失運化，胃失和降，出現納呆、脘悶等脾胃呆滯之證。

冠心病

現代研究認為，冠心病為本虛標實之證，本虛主要為心氣虛，或偏陰虛，或偏陽虛；標實為痰濁，淤血。因此，益氣、活血、化痰為治療冠心病的基本大法。

治療冠心病時，活血藥物最為常用，包括川芎、赤芍、丹參、紅花、水蛭、乳香、沒藥、山楂等。川芎味辛烈，性善走，久用可耗傷胃氣，灼傷胃陰；赤芍苦寒，能涼血解毒，久用可傷胃陽；水蛭味腥膻，有些人聞之欲嘔，長期大量應用也可造成脾胃損傷；乳香、沒藥二味，可使胃失和降，出現嘔惡之證；在合并血脂異常時多用生山楂，甚至動輒20～30克，生山楂其味酸，胃酸過多之人往往不能耐受而被迫停藥。

此外，在治療寒凝心脈、胸陽式微之真心痛、厥心痛（編者注：真心痛、厥心痛均為中醫病癥名，由心痛的不同病因和表現而辯證）時，往往使用大劑量烏頭、附子、良姜等大辛大熱之品，如烏頭赤石脂丸、薏苡附子散等方，峻逐陰寒之邪，以扶衰微之陽；或用芳香溫通之法，加強逐寒回陽而使血脈流通，如蘇合香丸等。但是，這些藥物久用可傷津竊液，使胃陰耗傷，臨床上出現胃部隱痛、口干、納呆、便干之證。

因此，在臨床上治療心血管病時，要時時注意顧護脾胃，一是嚴格掌握適應癥，精確辨證。二是中病即止，不可過劑，以免徒傷胃氣而致變癥。三是使用反佐法，在滋膩藥物中加入花類芳香醒脾藥物，如川樸花、佛手花、代代花、扁豆花等，既芳香醒脾，又不至于過燥而影響滋陰藥的作用；在苦寒藥中往往加入砂仁、陳皮以和胃安中；在應用白芍、山楂、五味子時佐以煅瓦楞、海蛸以制酸和胃；對于納食較差者，加入炒麥芽、炒谷芽、炒山楂、炒神曲、雞內金、炒卜子等消導之品以助消化。另外，讓患者注意飲食宜忌亦是相當重要的。