記憶力衰退，就是老年癡呆嗎

□重慶醫科大學附屬第二醫院神經內科副主任、主任醫師、副教授 李小鳳

本期專家

李小鳳博士，重慶醫科大學附屬第二醫院神經內科副主任，主任醫師，副教授，碩士生導師。重慶醫科大學附屬第二醫院“優秀青年人才”，重慶市醫學會神經病學專委會青年委員會委員，重慶市癡呆防治協會常務委員，中國老年醫學學會認知障礙分會委員，國家自然科學基金委醫學部評審專家，美國神經科學學會會員，留學美國和加拿大。從事神經病學臨床、教學和科研工作20年，對腦血管疾病、神經系統變性疾病以及肌肉疾病等有豐富的診治經驗，尤其擅長記憶力減退、癡呆的診治，并開設記憶門診。主要研究方向是記憶力減退、認知功能障礙和癡呆的診治。

重慶醫科大學附屬第二醫院記憶門診

1.渝中院區門診411診室，門診時間為星期五下午。

2.江南院區門診247診室，門診時間為星期二上午。

老年性癡呆，學名叫阿爾茨海默病，是主要累及到大腦的一種神經系統變性疾病，腦組織出現特征性的老年斑沉積和神經原纖維纏結，并且進行性加重和惡化，是最常見的癡呆病因。有的患者有遺傳變異，可以在中年就發病，所以老年性癡呆患者不一定是老年人；另一方面，這個疾病有發生發展的過程，早期癥狀比較輕微的時候，可以沒有癡呆，所以老年性癡呆患者并非一定嚴重到了癡呆的地步。

癡呆表現形式多樣

老人有了記憶問題，當然不能簡單地與癡呆聯系在一起。但是，記憶力減退的確是老年性癡呆的首要表現。

1.記憶力減退

早期最常見的臨床表現就是近記憶力減退，忘記最近發生的事情或別人告知的事情、約定。比如忘記頭天晚餐的內容，忘記早上家人叮囑安排的事情，不能記住購物清單而無法完全購回所需的物品，忘記物品存放的位置。

病初，患者可能只是偶爾忘記，經提醒還可以回憶。隨著病情的發展，忘事越發頻繁，經提醒也回憶不出，仿佛事情壓根兒就沒有發生過。問過的話轉眼就忘，以至于反反復復問同一件事。物品東放西忘，到處尋找，嚴重的找不到就懷疑有人故意拿了，甚至產生敵意。到了中后期，久遠的記憶也會慢慢忘記，忘記老伴的生日，自己有多少個孩子，忘記家庭地址等。

有的家屬雖然發現老人老忘事，但覺得老人還能記得很久以前的事情，就以為是正常的，殊不知，近記憶力減退恰是老年性癡呆的早期表現，等到遠期記憶力減退，就已經是中后期了。

2.執行判斷力下降

以前可以炒得一手好菜的家庭主婦，患病后可能無法準備可口的飯菜——忘記放鹽或者不知下一步該做什么。給他或她講一件事，做個決定比較困難，優柔寡斷。看電視可能看不懂故事情節，有的甚至分不清廣告內容與劇情，算賬也算不清楚，嚴重的連人民幣的面值都分不清楚。

3.時間、空間、人物定向障礙

分不清上午和下午，病情嚴重的白天晚上不分。有的老人深更半夜要起床出去鍛煉身體，還有的患者早就退休還鬧著要去上班，怎么勸也不聽。在以前很熟悉的環境迷路，更嚴重的在家里也分不清楚東南西北，找不到衛生間。不認識親朋好友，有的連長期照顧的老伴也不認識。

4.語言、理解等障礙

早期可能是忘記熟人的名字，后來詞不達意、想東說西，或者找不到一個合適的詞語而用“這個”“那個”來替代；有的理解他人的語言很困難，經常提筆忘字或寫錯別字。不過，有文化的患者，閱讀能力減退通常較晚。

5.性格、行為異常

性格的改變、精神行為異常也是常見的臨床表現。以前性格內向的患者變得更加寡言少語，也有的外向開朗的老人變得沉默寡言，曾經慷慨大方的行為變得吝嗇小氣；睡眠改變有的是失眠早醒，有的是睡眠增多，白天晚上均好睡；有的情緒易怒，變得容易激惹。到了中后期，患者可能會出現無目的的到處漫游、幻覺妄想等精神行為異常。

由于老年性癡呆是大腦進行性的衰退，累及到不同的結構可能會出現不同的癥狀，累及的輕重不一也會導致癥狀的嚴重程度不一。每個患者的性格、經歷以及生活背景不同，也讓患者的臨床表現出現明顯的個人色彩。

控制危險因素有助遠離癡呆

容易導致癡呆的因素稱為癡呆的危險因素，比較明確的是：高齡、種族、青少年時期教育程度太低、中年時期聽力受損、抽煙、失眠、患有抑郁癥、缺乏體力活動、缺少社交活動、心腦血管病危險因素（高血壓、肥胖和晚年2型糖尿病）、外傷等。這其中，年齡和種族是不可控制的危險因素，但是其他危險因素是可以預防和控制的。

在生活中，我們經常可以發現失去老伴的老人（喪偶是最大的生活應激事件），情緒低落，郁郁寡歡，家人很快就會發現老人記憶力減退、反應遲鈍，出現癡呆的表現。平素不愛體育鍛煉的人，除了容易發胖，體態臃腫，反應也容易顯得木訥。糖尿病、腦梗塞或冠心病患者出現癡呆的機會也較多。

記憶不好尋找專業的幫助

目前隨著醫療的進步，老年性癡呆早診斷、早治療、早獲益，已經達成共識。然而，在臨床實踐中，還是有部分醫生對前來就診的老年性癡呆患者或尋求幫助的家屬斷言“此病無藥可治”，實在是有違醫者的天職，令人感到痛心。

其實，老年性癡呆雖然目前沒有找到根治的方法，但是有延緩癥狀加重的方法。有些老人記憶力減退并非老年性癡呆，而是其他的需要特別處理的疾病，卻被誤診多年，也非常令人惋惜。有些疾病如果找到病因，比較好控制，如營養不良性、甲狀腺功能減退等。在臨床工作中，我曾多次遇到將血管性癡呆、額顳葉癡呆、路易體氏癡呆、特發性正常壓力腦積水、代謝性腦病等誤診為阿爾茨海默病（老年性癡呆），還有些老人記憶力減退是由于抑郁癥，即假性癡呆。所以當發生記憶不好、認知減退或癡呆等情況時，務必尋求專業的幫助。

因此，當您感覺記憶力下降，建議到記憶門診就診；當您的年齡超過65歲，建議定期進行大腦的體檢。