老年人要慎用4種抗菌藥

□首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院副主任藥師 王海蓮

70歲的張大爺因支氣管炎服用抗菌藥加替沙星片，很快發(fā)現(xiàn)血糖突然升高，趕緊到醫(yī)院緊急處置才將血糖降下來(lái)。

65歲的李阿姨因吃了不潔食物后出現(xiàn)腹瀉伴發(fā)燒，在附近小診所就醫(yī)，注射慶大霉素3天，結(jié)果拉肚子治好了，但出現(xiàn)耳鳴及尿量明顯減少，到大醫(yī)院診斷為聽力下降和腎功能不全。

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為什么會(huì)這樣？原來(lái)是抗菌藥惹的禍！

隨著年齡的增長(zhǎng)，人體免疫功能日漸衰退，身體的抵抗力明顯下降，老年人容易出現(xiàn)細(xì)菌感染，日常使用抗菌藥的幾率高于年輕人。然而，老年人多存在臟器功能衰退，對(duì)抗菌藥的敏感性和耐受性均降低，相比年輕人更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，因此在使用抗菌藥時(shí)要慎重。

根據(jù)《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥判斷標(biāo)準(zhǔn)（2017年版）》，不適當(dāng)用藥涉及13個(gè)大類72種/類藥物，其中28種/類為高風(fēng)險(xiǎn)藥物，44種/類為低風(fēng)險(xiǎn)藥物。其中有4種抗菌藥，包括氨基糖苷類抗生素、加替沙星、克林霉素和萬(wàn)古霉素均被列為低風(fēng)險(xiǎn)藥物，老年人應(yīng)在密切監(jiān)護(hù)藥物潛在風(fēng)險(xiǎn)時(shí)謹(jǐn)慎使用。

老年人使用4種抗菌藥的潛在用藥風(fēng)險(xiǎn)主要體現(xiàn)在：

1.氨基糖苷類抗生素（包括慶大霉素、妥布霉素、依替米星、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、鏈霉素）的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括腎損傷和耳毒性，腎損傷時(shí)可出現(xiàn)血肌酐和尿素氮升高，耳毒性表現(xiàn)在聽力明顯下降甚至發(fā)生耳聾。

2.加替沙星的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括血糖異常（高血糖和低血糖）、神經(jīng)異常（頭暈、抽搐、暈厥、意識(shí)模糊、癲癇等）、心臟異常（心悸、心動(dòng)過(guò)緩、QT間期延長(zhǎng)等）。

3.克林霉素的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括過(guò)敏樣反應(yīng)（過(guò)敏性休克、高熱、寒戰(zhàn)、喉頭水腫、呼吸困難等）和泌尿系統(tǒng)異常（血尿、急性腎損傷等）。

4.萬(wàn)古霉素的潛在風(fēng)險(xiǎn)包括中毒性表皮壞死癥、剝脫性皮炎、肝損傷、腎損傷、休克、過(guò)敏癥等。

【藥師提示】

1.老年人不可擅自使用抗菌藥。一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗菌藥，不隨意增減藥物劑量，要按療程服藥。

2.老年人應(yīng)謹(jǐn)慎使用上述4種抗菌藥。若病情需要，用藥時(shí)一定要注意觀察身體不適癥狀，必要時(shí)停藥觀察。用藥時(shí)注意監(jiān)測(cè)肝腎功能，根據(jù)肝腎功能調(diào)整藥物劑量。

3.老年人宜選用潛在風(fēng)險(xiǎn)小的抗菌藥如青霉素類、頭孢菌素類等。

4.糖尿病患者禁忌使用加替沙星。