肉毒毒素緩解慢性偏頭痛

□陸軍軍醫大學西南醫院神經內科博士 李 媛

每次坐門診，發現不少患者是因為頭痛來就診的。通常，患者一進診室，就說：“醫生，我在某某醫院被診斷為腦血管痙攣，又在某某醫院被診斷為腦供血不足，請您一定好好給我看看……”一問癥狀，原來患者是長期的頭痛。

偏頭痛≠半邊頭痛

在臨床上，最常見的原發性頭痛是偏頭痛，也就是大家經常說的“血管性頭痛”。偏頭痛并不只是半邊頭痛，而是一種反復發作的中到重度、搏動樣的頭痛，頭痛位置多在雙側顳部（太陽穴），一般持續4～72小時，可伴有惡心、嘔吐，光、聲刺激或日常活動均可加重頭痛，安靜環境、休息可緩解頭痛。偏頭痛是一種常見的神經血管性疾患，多起病于兒童和青春期，中青年期達發病高峰，女性多見，男女患者比例約為1∶2～3，人群中患病率為5%～10%，常有遺傳背景。

我國偏頭痛的發病率大約為9.3%，也就是每10個人中就有1個人有偏頭痛。按男女比例細分，也就是每10個女人中就有2～3個人有偏頭痛。所以，身邊那些被診斷為腦血管痙攣、腦供血不足、血管性頭痛的患者不排除偏頭痛的可能。

根據目前最新的國際頭痛疾病分類的診斷標準（第3版），慢性偏頭痛定義是每月至少15天，且超過3個月的頭痛。這其中包括一個月內有8天頭痛并有符合偏頭痛發作的相關癥狀。

肉毒毒素注射治療優勢明顯

偏頭痛是種難治的疾病，在某種意義上講偏頭痛是不能被“治愈”的，也就是說，患者需要在醫生專業的幫助下學會在有限的人生中與偏頭痛和平共處。然而，在我國，因為種種原因，偏頭痛出現慢性化的患者日益增多。2010年7月，肉毒毒素在英國被批準用于治療慢性偏頭痛患者。同年10月，美國FDA也批準肉毒毒素治療慢性偏頭痛。2016年美國發表相關指南對肉毒毒素治療慢性偏頭痛進行了A級證據級別的推薦。2017年《中國肉毒毒素治療應用專家共識》對肉毒毒素治療慢性偏頭痛也進行了相同的推薦。

那么，該如何使用肉毒毒素治療慢性偏頭痛？

多數研究者認為注射部位的選擇是取得良好療效的關鍵，推薦針對疼痛點和觸發點的注射治療。最常選擇的注射部位是額、顳和頸枕區。

和傳統的口服藥治療相比，肉毒毒素注射治療慢性偏頭痛優勢明顯。

傳統口服藥物可用于治療慢性偏頭痛，包括抗癲癇藥、抗抑郁藥、β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑等，因口服藥物多為每天多次服藥，且藥物存在頭暈、疲乏、體重下降、肝功能損害，甚至誘發抑郁障礙等多種不良反應，使患者對治療的依從性顯著降低。

而肉毒毒素注射治療一旦起效，其一次注射治療的療效可維持3～6個月，且無明顯不良反應。再有，在中國，肉毒毒素目前主要用于美容領域，慢性偏頭痛患者在使用肉毒毒素治療頭痛的同時還兼具美容功效，這是肉毒毒素治療的另一大優勢。

總之，慢性偏頭痛作為一種由偏頭痛轉化而來的頭痛類型，其致殘率高，家庭負擔重，對于慢性偏頭痛患者來說，肉毒毒素是有效的治療選擇，但患者需要選擇專業的神經科醫生執行。