走出誤區才能治好類風關

□天津醫科大學總醫院骨科教授 高家駿

類風濕性關節炎（簡稱類風關）雖然難治，但并非不能治。臨床上常可看到不少久治無效，甚至終生致殘的患者，究其原因是步入了治療的誤區，只有走出誤區才能治好類風濕。

憂郁恐懼，用藥不靈

類風關屬于與心理因素密切相關性疾病，其療效及預后與心理因素密切相關。現代心理學研究證實，慢性精神壓力常會引起內分泌失調，抑制免疫機能，使免疫力下降，用藥就不靈。臨床上常可看到，一些經治療病情明顯緩解的患者，卻因失戀、離異、親人病故、爭吵、股票大跌等精神刺激，一夜之間痛得死去活來，復又急診入院。美國學者豪邁斯的調查表明，心理刺激達到一定量，即可引起心理－生理活動的變化而突發疾病。有位34歲的女性，自幼喪母，和父親相依為命。其父患腦癌病故后，她痛不欲生，20天后就患了類風關。研究發現，類風關患者的不良情緒，尤其是憂郁、恐懼和怒氣，會使體內C反應蛋白含量明顯升高。這是一種會導致炎癥的炎性蛋白，不僅會誘發類風關，還會加重病情。

跟著廣告走，有病亂投醫

治療類風關藥物的療效及副作用，有個體甚至種族差異。這就要做到用藥的個體化，患者應配合醫生選擇自己最適宜的藥物，而這種選擇只能是一個試用過程。醫生也不是能掐會算的“神醫”，事先也無法對每個患者做出準確的估計，只有經過試用，才能摸索出合理用藥的方法，如藥物的首選、用藥劑量、持續用藥時間和維持量等。

如果跟著廣告走或看見別人用這種藥治好了，就照葫蘆畫瓢，盲目用藥，往往就會越治越重。

看了說明書，嚇得不敢吃

甲氨蝶呤、環磷酰胺等緩解藥，可使病情減輕，殺傷不需要的細胞，在某種程度上能改變病程，阻止或延緩病情發展和組織器官破壞，并有助于激素減量。有些患者一看說明書，寫的是治療腫瘤藥物，毒副作用如此之大，就嚇得不敢吃或擅自減量。

殊不知任何藥物都是把雙刃劍，既有治療作用又有毒副作用。醫生是根據患者的具體病情，權衡利弊才用藥的，只要遵醫囑用藥，定期監測毒副作用，用藥還是安全的。

延誤診治，致殘率高

文獻報告，類風濕病程2年者骨侵蝕的發生率為50%，5年為75%。其致殘率10年為50%，20年達90%，并使患者的預期壽命縮短10～15年。美國有位醫生認為，早期診治能使類風濕的并發癥和死亡率降至最低。在類風濕發病后2～3年內，關節軟骨未破壞前，早期治愈是可能的。一旦病情發展到侵入性，引起嚴重的滑膜炎，骨和軟骨受到侵蝕，治療就困難得多。

延誤診治的重要原因之一是患者看病“走錯了門”。近年在北京舉行的“第二屆類風濕性關節炎國際論壇會議”披露，50%的類風濕患者首次就醫，去了骨科、內科、疼痛科等科室而不是風濕免疫科。雖然都是穿著白大褂，但非專科醫生對類風濕疾病的認識程度，遠不如專科醫生，往往導致延誤診治。