經陰道彩超(TVCDU)對輸卵管間質部妊娠診斷的臨床價值觀察

謝麗娜，楊 輝，喬 磊

（河北省深州市超聲科，河北 深州 053800）

輸卵管間質部妊娠的破裂時間相對較晚，并且其孕囊的著床位置是卵巢血管和子宮的匯聚區域，該區域的血運十分豐富，若出現破裂，在較短時間內就可引發孕婦出現失血性休克，并引起死亡[1]。因此對于輸卵管間質部妊娠進行早診斷與早干預至關重要，本次研究將針對輸卵管間質部妊娠患者的診斷中應用經引導彩超的臨床效果進行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016年1月～2018年1月期間接收的經手術病理證實為輸卵管間質部妊娠患者36例作為研究樣本，患者年齡21～42歲，平均年齡（27.2±0.6）歲；妊娠時間5～11周，平均（7.3±0.4）周。初次妊娠孕婦8例，妊娠次數≥2次者共計28例。存在異位妊娠史患者4例，存在流產史患者29例。就診時臨床癥狀為下腹部疼痛者27例，陰道出血者14例，無癥狀者2例?；颊叩哪騂CG/血β-HCG均呈現陽性。

1.2 方法

儀器：GE E8彩色多普勒超聲檢查儀，腹部探頭頻率：3.5～5MHz；陰道探頭頻率：5～10MHz。首先進行經腹部彩超檢查，針對子宮、盆腔及雙側附件進行檢測，若存在盆腔積液，需要掃查患者的脾腎與肝腎間隙。患者排尿之后保持膀胱截石位，行經陰道彩超檢查，引導探頭套一次性避孕套后緩緩置入陰道內，需貼緊其陰道穹隆，觀察患者子宮與雙側附件區，確定是否存在宮腔內孕囊，以及孕囊的位置和宮內膜之間的關系，觀察卵巢回聲。應用血流顯像（CDFI）對包塊周圍及其內部的血流信號特征等進行觀察，以脈沖多普勒（PD）對收縮期的血流峰值速度（Vs）和舒張末期的血流速度（Vd）進行檢測，并計算處阻力指數（RI）。

2 結 果

36例患者經超聲診斷確診為輸卵管間質部妊娠者共計32例，診斷準確率為88.89%。其中1例患者被誤診宮角妊娠，另外3例患者診斷為宮外孕，但并未進行定位診斷。經手術病理證實，36例患者均為輸卵管間質部妊娠，其中左側14例，右側22例。

超聲聲像圖特征：患者均表現出典型或不典型的孕囊型以及包塊型三種不同類型。其中典型孕囊型患者共計9例，其聲像圖特征為子宮出現不對稱性增大，出現一側的宮角膨隆，且孕囊結構清晰可見，同宮腔并不相連，肌層較薄且并不完整。CDFI和PD均可檢測出胎心搏動的血流信號。此9例患者的超聲診斷和病理結果吻合；不典型孕囊型患者共計6例，其聲像圖特征和典型孕囊者相類似，區別在于不典型者其孕囊中未見卵黃囊和胚芽，并且CDFI和PD均未能檢測出胎心搏動的相關血流信號，然而此類患者的孕囊外周均存在滋養層血流信號，此7例患者中6例于病理結果吻合，1例誤診；包塊型患者共計20例，聲像圖特征表現為子宮角存在混合包塊，且緊貼于一側，包塊的直徑約為21～72 mm，且邊界為清晰或不清晰，盆腔內有液體并無回聲，包塊的形態不規則。CDFI和PD檢測到包塊內血流信號。17例患者與手術病理結果吻合，另外3例患者未能進行定位診斷。

3 討 論

輸卵管間質部妊娠在臨床中極為少見，大約為輸卵管妊娠患者的2%左右，由于間質部的血流豐富，因此出現破裂后將引發大出血，對患者生命安全產生嚴重威脅。通過早期確診并進行干預，對于挽救患者生命具有重要意義。經腹部超聲檢查室臨床中診斷異位妊娠的常用方式，但應用在輸卵管間質部妊娠的診斷中常常出現誤診現象[2]。主要通過應用經陰道彩超能夠提高對輸卵管間質部妊娠的分辨率，有利于提高定位的準確性，在輸卵管間質部妊娠患者的診斷中具有重要的臨床應用價值。本次研究中經引導彩超36例輸卵管間質部妊娠患者的診斷準確率為88.89%，并且三種不同類型的患者其聲像圖特征差異顯著，本次研究結果表明經陰道彩超檢查在輸卵管間質部妊娠患者的診斷中具有較高臨床應用價值。

綜上所述，針對輸卵管間質部妊娠患者行TVCDU檢查的準確率較高，能夠對患者實現早期診斷和鑒別，為患者的確診與后期治療提供了良好的參考。