秦淑芳運用沖任學說治療婦科疾病經驗

甄 玥，秦淑芳

（天津中醫藥大學，天津 300193）

秦淑芳主任，是全國第二批名老中醫學術繼承人，師承于我國著名中醫婦科專家韓冰教授及國醫大師路志正教授。秦淑芳主任擅用沖任學說治療婦科疾病，收效顯著，筆者有幸跟隨老師學習，受益匪淺。現將老師運用沖任學說治療婦科疾病的經驗，做一淺析。

1 沖任循行與婦科生殖系統的聯系

沖任均“起于胞中”，《靈樞·逆順肥瘦》記載：“夫沖脈者，五臟六腑之海也”。沖脈與十二經相通，為十二經氣血匯聚之所，故有“十二經之海”、“血海”之稱。《素問·骨空論》：“任脈者，起于中極之下，以上毛際，循腹里”任脈行于腹部正中，調節一身陰經氣血。沖任均起于胞中，均循行過會陰處，與女性生殖系統相關聯。

2 沖任學說溯源

沖任學說最早可追溯到《黃帝內經》，《素問·上古天真論》：“...二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭地道不通，故形壞而無子也”，論述了“腎-天癸-沖任-胞宮”女性生殖軸，為女子生殖功能的基礎。陳自明《婦人大全良方·調經門》：“沖為血海，任主胞胎，腎氣全盛，二脈流通，經月漸盈，應時而下”。葉桂《臨證指南醫案》中提出:“沖脈為病,用紫石英以鎮逆；任脈為病,用龜板以鎮攝”的治療原則。《傅青主女科》記有：“用巴戟、白果以通任脈；扁豆、山藥、蓮子以衛沖脈,山藥,芡實專補任脈之虛”之說。

沖主血海，任主胞胎，沖任的生理功能是維持女性正常生殖內分泌活動的必要條件[1]。

3 治療原則

3.1 沖任虧虛

由于先天腎氣虧虛、房勞多產、久病失血等導致沖任虧虛，發生月經后期，月經過少、閉經、不孕等疾病，秦師臨床常用紫河車、鹿角霜等血肉有情之品補腎填精及丹參、當歸、川芎、熟地等補沖任之虛。

3.2 沖任血熱

由于素體陽盛，邪從熱化，或素體陰虛，化生內熱，或肝氣郁滯，氣郁化熱，則熱繞沖任，迫血妄行，可導致月經先期、月經過多、崩漏等疾病。秦師臨床常用黃柏、知母、丹皮清熱涼血，泄腎中虛火，滋腎水；女貞子、墨旱蓮滋補腎陰，涼血止血。

3.3 沖任寒凝

由于素體陽虛，寒從內生，或外感寒邪，客于沖任則發為痛經、月經后期、閉經、癥瘕等。秦老師臨床常用紫石英、菟絲子、巴戟天、肉蓯蓉、補骨脂等補腎助陽，溫沖解凝。

3.4 沖任阻滯

素體脾虛濕盛，痰濕內生，流注沖任，可阻滯沖任、胞宮，發為痛經、月經后期、不孕等。秦師臨床上治療痰濕盛者多用清半夏、厚樸、陳皮配以生龍骨、生牡蠣等燥濕化痰，平沖降逆；氣滯盛者多用柴胡、枳殼、白芍、川楝子、延胡索疏肝理氣止痛。配以王不留行、路路通、香附、郁金等理氣通絡，活血化瘀。

秦師在治療婦科疾病時，以補沖任之虛，調沖任之氣，為治療之根本，即為“通補”。

4 經典案例

（1）患者郗某，女，47歲，已婚，G4P1，初診時間：2017年4月10日，主訴：烘熱汗出半年。患者閉經半年余，現癥烘熱汗出，心悸，頭暈，時有煩躁，盜汗明顯，寐差，平素血壓較高，約140/90 mmhg，大便干燥，舌淡苔薄白，脈沉細。診斷：經斷前后諸癥—陰虛陽亢證，方藥：柴胡10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，半夏9 g，黃芩10 g，夏枯草15 g，鉤藤15 g，枳殼10 g，白芍10 g，生地黃30 g，桑寄生30 g，續斷10 g，黃柏10 g，益母草30 g，浮小麥30 g，炙甘草10 g，七劑水煎服。于2017年4月19日復診：患者自訴烘熱汗出次數減少，心悸，頭暈均減輕，仍有早醒盜汗的癥狀，納可，寐欠安，大便已暢，舌紅苔薄白，脈沉細。方藥：熟地黃12 g，生地黃15 g，山茱萸15 g，山藥15 g，牡丹皮12 ，澤瀉12 g，茯苓15 g，黃柏10 g，知母10 g，龍骨30 g，牡蠣30 g，首烏藤30 g，肉蓯蓉12 g，益母草30 g，寄生30 g，浮小麥30 g，牛膝15 g，甘草6 g，當歸10 g，白芍10 g，七劑水煎服。后患者規律服藥月余而愈。

絕經綜合征的病因是卵巢功能衰退，腎為先天之本、沖任之本，絕經前后腎氣漸衰，天癸將竭，沖任虧虛，精血不足，導致腎之陰陽平衡失調，臟腑功能紊亂而出現絕經期綜合征。此病案中：患者近七七之年，腎陰陽平衡失調，腎陰不足，不能上濟心火，心火偏亢則心悸，煩躁，心腎不交則夜寐欠安，盜汗；乙癸同源，腎陰不足，則肝陰虧虛，肝陽上亢，則見烘熱汗出，頭暈，血壓升高。在治療上應以滋養肝腎，平肝潛陽為主。以柴胡龍骨牡蠣湯為基礎方，加夏枯草、鉤藤平抑肝陽；半夏、黃芩辛開苦降，枳殼、白芍，一散一斂，使氣機調暢；寄生、續斷補益肝腎；生地涼血清熱，養陰生津，黃柏泄腎中虛火，浮小麥益氣除熱，養心安神，止自汗盜汗，三藥相配，可治療患者之汗證。患者二診時，患者烘熱汗出、心悸，頭暈均減輕，盜汗、夜寐欠安癥狀仍存在，可知患者腎陰虛較重，以六味地黃湯為基礎方，滋腎陰，泄腎火，配當歸白芍養血調肝；牛膝引火下行。全方共奏滋腎陰，平肝陽之功。在治療更年期綜合征時秦老師以補腎調沖為基本原則，兼以調理肝、脾、腎等臟腑，使之恢復相對平衡。

（2）患者沈某，女，34歲，已婚，G1P1，初診時間：2017年5月3日，主訴：月經來潮前乳房脹痛2個月，月經史：lmp2017.4.6～7，平素月經：7-8/33-35，量適中，有血塊，腹痛（-），腰痛，乏力，患者2個月前于月經來潮前一周自覺乳房脹痛，平素性情急躁易怒，自覺咽部如有物阻，納寐可，二便調，舌質紫暗有瘀斑，苔薄白，脈沉細。婦科B超示：子宮大小：5.0*9.8*4.2 cm，梭形內膜厚：0.9 cm，子宮肌瘤：2.0*2.4*2.0 cm，乳腺B超示：乳腺增生。診斷：經前乳房脹痛—氣滯血瘀證。方藥：吳茱萸10 g，桂枝10 g，白芍10 g，麥冬10 g，牡丹皮12 g，半夏9 g，當歸12 g，川芎10 g，熟地黃15 g，益母草30 g，月季花9 g，王不留行20 g，路路通10 g，香附10 g，焦山楂30 g，甘草6 g。于2017年5月10日復診：服藥后月經來潮，lmp2017.5.9～，量適中，色紅，無血塊，腹痛（-），患者自訴服藥后乳房脹痛明顯減輕，咽部不適感明顯好轉，情緒見佳，納寐可，二便調，舌紅有瘀斑，苔薄白，脈沉細。方藥：桂枝10 g，白芍10 g，當歸12 g，川芎10 g，熟地黃15 g，益母草30 g，月季花9 g，王不留行20 g，路路通10 g，香附10 g，焦山楂30 g，甘草6 g，橘核20 g，荔枝核20 g，黃芪30 g，太子參15 g，半夏9 g，厚樸10 g，陳皮10 g，枳殼10 g。七劑水煎服，后患者按周期規律服藥月余而諸癥皆除。

本案中患者平素性情急躁易怒，肝失調達，氣機不暢，氣滯日久，則血液運行不暢，瘀血內生，則月經中有血塊，舌質紫暗有瘀斑，氣滯、血瘀為本病的主要的病機關鍵。方用溫經湯為基礎方，溫經散寒、養血祛瘀。吳茱萸、桂枝溫經散寒，通利血脈為君；當歸、熟地、川芎、芍藥、丹皮養血祛瘀為臣；麥冬養陰潤燥；益母草、焦山楂活血化瘀；月季花、王不留行、路路通行氣活血；香附理氣解郁。服此方后乳房脹痛明顯減輕，月經來潮后經血中無血塊，去掉吳茱萸大辛大熱之品，以免迫血妄行，經量過多；半夏、厚樸、陳皮、枳殼，理氣化痰，治療咽中如有物阻之證。本病一般以肝郁氣滯為發病根本，但本案患者平素自覺乏力，腰痛，脈沉細而非明顯弦象，可知為虛實夾雜之證，用藥不可一味疏泄，溫經湯養血活血，行氣與補氣兼施，攻補結合，效如桴鼓。