護理專案在降低乳腺癌術后患肢水腫中的應用

廖偉娟，韋海麗，何靜清，甘芝華

（桂平市人民醫院，廣西 桂平 537200）

乳腺癌是女性常見的惡性腫瘤，上肢淋巴水腫是乳腺癌根治術后常見又頑固的并發癥，淋巴水腫的形成，乳腺癌術后患者水腫主要發生于術后3個月～3年內[1]。其中3～6個月內淋巴水腫發生率為5～11%[2]，淋巴水腫雖然對病人生命無直接威脅，但發生后目前缺乏有效的治療手段，乳腺癌術后患肢水腫的預防護理成為十分重要的課題。本文對降低45例乳腺癌術后淋巴水腫發生率的護理專案進行了臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性調查2017年本科室行乳腺癌改良根治術患者25例作為對照組，2018年3月至6月選取20例乳腺癌改良根治術患者納入觀察組。兩組患者納入標準行乳腺癌改良根治淋巴清掃術患者。將兩組患者入組數據進行比較，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組按照護理常規護理，觀察組按照護理專案護理。

1.2.1 構建小組

組員包括專案組長、護長、兩名主管護師，細致調查乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫發生現狀，小組利用討論辦法制定方法與步驟，根據實際情況進行改善，根據專案計劃整改并檢查專案改善措施的落實與改進。

1.2.2 專案護理措施

術后，禁止于患者患側上肢進行以下操作治療，包括測量血壓、抽血、靜脈注射或者皮下注射等，為患者患側上肢實施預防性抬高并避免患者患側上肢外展，若患者需下床，需使用吊帶將患者患側上肢托住，患肢水腫時手臂不能處于垂直狀態。術后給予自制專用軟枕，該枕使用輕便楔形海綿，中間有一凹槽，外設置有伸縮桿、套筒和固定螺栓，通過調節伸縮桿的伸出長度，來調節患肢放置架的角度，枕上另有金屬軟管有殺菌消毒的目的。若患者患側上肢水腫則抬高患側上肢，使用彈力套對其進行干預，日戴夜脫，為患者患側上肢提供向心性按摩，由遠端至近端，動作輕柔。若患者患肢發生局部感染，需及時采用抗生素治療。

1.2.3 功能鍛煉

術后，盡早進行功能鍛煉是保證患側上肢功能恢復的關鍵。①臥床期功能鍛煉：術后24小時手指張開，合攏，內收握拳。術后48小時后手腕半握拳，向下、向上翻轉，配合內外旋轉運動。術后72小時肘部運動曲肘、伸直。②拔除引流管后的功能鍛煉：術后第8天肩部運動，患側手臂放對側肩上，健側手幫助向對側外上方推，向上方抬肘。摸耳朵：肩部運動患側手臂過頭頂摸對側耳朵。③拆線后功能鍛煉：肩部向前向后旋轉。雙手握于頸后，肘部做內外開合運動；手臂向前伸直，向順、逆時針方向旋轉。逐日進行手臂后舉雙手背后健側手臂拉動患側手臂運動、手指爬墻運動。上述運動每日至少做四次，運動強度適當。

1.3 預防保健

①告知患者預防患肢淋巴水腫宜長期堅持，早起有輕微水腫，通過功能鍛煉及相關保護，數月后會自行消退。②1個月內，避免開車，拖地，抱小孩等重體力勞動。③若患者患肢受傷則及時清洗干凈，使用肥皂、清水，然后蓋好并立即聯系醫務人員。④指導患者控制體重。進食低鹽、高蛋白、易消化食物，避免煙、酒。

2 結 果

2018年3月1日至6月31日，觀察組20例患者中，無水腫19例（95%），輕度水腫1例（5%）

重度水腫0例（0%）。對照組患者中發生患側上肢淋巴水腫患者3例，發生率12%。

3 結 論

預防乳腺癌術后患側上肢淋巴水腫，對患者采取積極有效的健康教育指導。首先，護士需幫助患者加強對預防淋巴水腫重要性的了解和認知，促使患者更加了解淋巴水腫處理辦法，有效糾正和規范患者術后日常生活行為，促使患者患側上肢功能鍛煉依從性明顯提升，發生淋巴水腫時，術后早期發生（術后數周內）的水腫往時往可以自行消退，另外，利用徒手淋巴按摩也可促進淋巴水腫有效減輕。護理期間，護士通過有效溝通拉近與患者、患者家屬間距離，可促進護患關系和諧，促使患者更加信任護士，而護士通過詳細講解成功案例可顯著提升患者治療疾病信心，通過培訓也可顯著增強護士工作的積極性和主動性，從而有效預防患者患側上肢淋巴水腫發生。但是，臨床實踐證實，數月及數年后，水腫患者病情往往呈現為持續性或者進行性發展[5]，因此，術后，臨床需加強重視早期預防患側上肢水腫。本文20例患者中，無水腫19例，高達95%，輕度水腫僅1例，占5%，無重度水腫。

綜上，給予乳腺癌術后患者全面護理干預和專科處理，護理效果較為理想，可促使患者術后淋巴水腫發生率顯著降低，可顯著提高患者生活質量，值得臨床推薦。