客觀認(rèn)識(shí)中醫(yī)藥抗癌的地位

□上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院中醫(yī)科副教授 郭元彪

我是一個(gè)在西醫(yī)院中醫(yī)科工作的腫瘤科醫(yī)生，基于對(duì)腫瘤學(xué)科的濃厚興趣，長(zhǎng)期致力于腫瘤的臨床研究和工作。鑒于自身的學(xué)歷背景、醫(yī)療工作環(huán)境、學(xué)術(shù)支持系統(tǒng)、學(xué)習(xí)興趣等各項(xiàng)主客觀條件，對(duì)腫瘤領(lǐng)域的循證醫(yī)學(xué)和傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)研究雙重關(guān)注，尤其在腫瘤內(nèi)科領(lǐng)域。由于精力有限，近年來(lái)逐漸集中于胃腸腫瘤、非小細(xì)胞肺癌的藥物治療研究。

經(jīng)過(guò)多年的臨床，目睹眾多患者的苦痛，深深感到一個(gè)腫瘤醫(yī)生應(yīng)該把自己定位在“盡力延長(zhǎng)患者生命，提高生存質(zhì)量”的層面上，而不是局限于某個(gè)分科，也就是說(shuō)，關(guān)注的焦點(diǎn)是疾病，而不是某項(xiàng)技能。這個(gè)定位就需要醫(yī)生不斷進(jìn)行基于腫瘤學(xué)金字塔知識(shí)體系的跨科學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。即使是中醫(yī)科的腫瘤醫(yī)生，也要以此為基點(diǎn)，那就是“基于循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范化指南為基礎(chǔ)，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)為補(bǔ)充”。

基于上述，作為中醫(yī)科腫瘤醫(yī)師，筆者需要著重說(shuō)明的有兩個(gè)方面，這兩個(gè)方面代表個(gè)人目前的學(xué)術(shù)定位和診療特色，同時(shí)也為了幫患者找到合適的診療專家。

首先，本人是一個(gè)腫瘤科醫(yī)生，重在關(guān)注世界范圍內(nèi)腫瘤的最佳治療方法，無(wú)所謂中醫(yī)西醫(yī)，倡導(dǎo)的是循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)下的多學(xué)科診療模式，遵循規(guī)范指南和個(gè)體化治療相結(jié)合；其次本人也是一個(gè)有中醫(yī)背景并熟知中醫(yī)理論的腫瘤科醫(yī)生，但絕對(duì)不是只用或只會(huì)用中醫(yī)治療腫瘤的醫(yī)生，我主張把中醫(yī)作為指南之外的補(bǔ)充治療，或者是作為腫瘤綜合治療的一部分，支持并建議在需要或可以使用中醫(yī)的方面使用中醫(yī)。這些方面包括：

第一，循證醫(yī)學(xué)尚沒(méi)有證據(jù)或證據(jù)不足的方面；

第二，需要最佳支持治療或只能觀察的時(shí)候；

第三，規(guī)范治療之后的長(zhǎng)期康復(fù)調(diào)理；

第四，需要改善腫瘤患者相關(guān)癥狀時(shí)；

第五，手術(shù)、放化療和靶向藥物引起不良反應(yīng)的時(shí)候。

隨著中醫(yī)藥研究的深入，特別是循證中醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，一旦獲得高級(jí)別的臨床證據(jù)，中醫(yī)藥（或基于中醫(yī)藥的現(xiàn)代制劑）進(jìn)入規(guī)范化指南不是沒(méi)有可能，比如青蒿素、砷劑（砒霜），這是中醫(yī)現(xiàn)代化發(fā)展的重要方向，也是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界最易接受中醫(yī)的主要形式。目前，人參皂甙Rg3、金復(fù)康、針灸止痛、郭林氣功等已在國(guó)內(nèi)外進(jìn)行嚴(yán)格的循證研究。

當(dāng)然，當(dāng)前國(guó)內(nèi)大多數(shù)的中醫(yī)抗癌治療尚處于經(jīng)驗(yàn)治療階段，或者是一些小樣本或基礎(chǔ)的研究，循證級(jí)別不高，但即使是經(jīng)驗(yàn)治療，也不等于是無(wú)效治療，只是對(duì)于針對(duì)群體治療的醫(yī)生來(lái)講，一是不能去替代規(guī)范治療（除非不能做任何規(guī)范治療），二不能作為首選治療（除非沒(méi)有規(guī)范治療），最合適的定位就是作為補(bǔ)充治療。

歸納目前傳統(tǒng)中醫(yī)在腫瘤領(lǐng)域的運(yùn)用大致有這些目的：改善腫瘤環(huán)境，調(diào)整體質(zhì)狀態(tài)，提高免疫功能，調(diào)理臟腑平衡，消減不適癥狀，輔助心理調(diào)適，加強(qiáng)交流隨訪，治療不良反應(yīng)，提高生活質(zhì)量。這些都不缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)和案例，但缺少高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照研究。

我認(rèn)為，中醫(yī)在腫瘤方面的應(yīng)用，應(yīng)該兩條腿前進(jìn)。一是傳統(tǒng)中醫(yī)：基于傳統(tǒng)理論，可以適當(dāng)運(yùn)用現(xiàn)代藥理研究成果，辨證與辨病治療相結(jié)合，作為規(guī)范治療之外的補(bǔ)充治療，完全基于個(gè)例，以經(jīng)驗(yàn)和共識(shí)作為依據(jù)，無(wú)需一定要有高級(jí)別循證證據(jù)；二是現(xiàn)代中醫(yī)：等同于循證醫(yī)學(xué)的研究和應(yīng)用，只是研究對(duì)象是中醫(yī)藥或基于中醫(yī)藥的現(xiàn)代制劑，必須基于循證和/或基礎(chǔ)研究，博覽國(guó)內(nèi)和國(guó)外的研究，按照嚴(yán)格的適應(yīng)癥使用，目標(biāo)是努力進(jìn)入規(guī)范化指南。

對(duì)于腫瘤患者而言，重要的是做好下面這4件事：

1.按照循證醫(yī)學(xué)原則在多學(xué)科診療決策指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療；

2.定期隨訪和復(fù)查；

3.中醫(yī)藥是一種補(bǔ)充治療，可以在隨訪期進(jìn)行中醫(yī)藥調(diào)理，改善體質(zhì)狀態(tài)；

4.加強(qiáng)醫(yī)患交流，了解腫瘤防治知識(shí)。