慢病老人最好進行心理評估

□上海中醫藥大學附屬市中醫醫院神志病科（心理科）主任醫師 許 紅

隨著我們的身體逐漸衰老，器官功能減退，健康風險逐漸蓄積，患病率也會增加。因此，不少老年人都會患上各種各樣的慢性病。對于慢病老人而言，除了身體上出現不適，心理上也會有很大的變化。因此，最近幾年來，精神衛生、心理學和老年病學領域紛紛都在呼吁，慢性病老人，最好做個心理評估。

就在上個月，我參加了初中同學聚會。一位老同學在閑聊中告訴我，她的母親年紀不算大，卻全身都是病，高血壓、糖尿病、關節炎、老病胃等，每天吃大把藥，不僅效果不好，脾氣也不好，經常唉聲嘆氣，動不動就生氣，沒事就找她和她愛人的麻煩。又不能和母親吵，但有時候真覺得母親有些“不講道理”，她這個做女兒的真不知怎么辦。而且，更讓我這位同學苦惱的是，她的母親似乎在生病后變了一個人。她的原話是：“我母親年輕時是個小學老師，知書達理、溫文爾雅的，學生、同事都很喜歡她，沒想到老了以后，時不時為一點小事都要大發雷霆、吹毛求疵。”

聽了同學的訴苦，出于職業敏感性，我讓她趕快帶著母親去醫院的心理科看一看。果不其然，一周后這位同學在微信上告訴我說，醫生建議她的母親做了心理評估，結果抑郁與焦慮都達到中度以上，被診斷為繼發性情緒障礙。醫生給她的母親開了小劑量抗焦慮藥物，還叮囑她如果母親的情緒反復，或者波動比較明顯，可以去試試心理治療。

慢病老人容易被心理問題纏上

生活中像我同學母親這樣的情況并不少見。因此，越來越多相關領域的專家在近幾年開始呼吁：對于慢病老人而言，尤其是病程歷時長久的，最好都去醫院的心理科/身心醫學科做一個比較全面的心理評估，及早發現因慢病帶來的心理障礙。

那么，為什么慢病老人會存在心理問題呢？我們分析認為可能與以下原因有關：老人被查出患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，不僅要終身服藥，而且長期形成的飲食與生活習慣也需要發生巨大改變，內心的痛苦可想而知。研究表明，高血壓的發生發展，往往與血液中的兒茶酚胺等血管活性物質濃度增高有關。焦慮緊張時，這類物質濃度會增高，時間一長，會使血壓持續升高。有時二者互為因果，形成惡性循環。對于糖尿病，情緒不穩定會導致血液內腎上腺素含量上升，不僅可以使血糖升高，還會使血小板功能亢進，造成小血管栓塞，從而誘發各種并發癥。因而失眠、緊張、心中不快等心理因素最易導致血糖波動，影響糖尿病的治療與康復。

6種病態心理最常見

總結臨床病例可以發現，慢病老人最易出現以下6種病態心理：

1.多疑和敏感

多疑有兩種情況：一種是不相信自己患病；另一種則認為自己的病情比醫生說的更嚴重。此狀態多在疾病發作緩解后出現，別人低聲說話會認為在議論自己或隱瞞自己的病情等。

2.恐懼和疑慮

由于疾病遷延不愈、反復發作，使患者產生恐懼、疑慮、煩惱、渴求等種種心理反應。引發的原因主要來自疾病本身，有時是因為工作忙而造成的緊張氣氛。而且，老人患病后很容易聯想到生死問題，同時內心期望治療能很快起作用，一旦療效沒有預期的明顯，或感受到其他的不適就會疑心加重。

3.行為退化或角色過度

往往由于疾病發作、病情危重、生死難測，患者完全處于被動狀態，缺乏主見和信心，要求更多的關心和同情，并且事事都依賴別人去做。

4.無效否認

對于慢病老人而言，如果被診斷出患有其他新的疾病時，還會表現出明顯的抗拒和否認。他們一般不愿承認患病的事實，懷疑診斷結果，認為醫護人員的治療小題大做，高估自己的行動能力，不肯主動求治。比如我的鄰居張大爺，素來就有高血壓，在腦梗急診入院前一天還在公園遛彎、談笑風生，忽然偏癱導致肢體不受控制，當親屬去看望他時，他還是難以接受這種巨大的反差。

5.明顯的孤獨感

慢病老人更容易有孤獨感。很多慢病老人囿于疾病或被迫臥床，失去與他人交流和外出的機會，加之子女忙于工作難以整日陪伴，就會感到郁悶、孤獨，甚至多愁善感，獨自流淚。基于此，在老人需要照顧時，家屬最好親自陪伴，或尋求陪護人員的幫助，以滿足老人的生活需求；同時鼓勵老人堅持自己的愛好，或幫助探索新技術發展下的娛樂形式，以找回自我的生活方式，減少依賴心理。

6.自怨自責

這類老人往往感到由于自己患了慢性病，給家庭和他人帶來負擔，從而失去生活信念，容易產生抑郁、自責自卑、退縮等不良情緒，甚至有自殺行為。在這種情況下，家庭成員要善于觀察患者的心理變化，并給予最大程度上的支持和鼓勵；讓患者多了解現代醫學的發展和進步以及康復的可能性；也可以通過別的患者治療成功的經驗來幫患者樹立戰勝疾病的信心。

綜合舉措擺脫心理障礙

一般來說，每個人患病后的心理行為都會受疾病嚴重程度、個人特征、社會經濟地位、家庭背景、醫護團隊等的影響，而老年人本身就更加敏感和脆弱。因此，在老年人患病后，除了治療軀體疾病，心理護理也應得到重視，盡可能早發現隱匿的不良心理。

作為家屬，我們應在家中為慢病老人做好日常心理護理，主要包括以下幾個方面：

1.盡可能地讓慢病老人主動安排自己的生活，通過鼓勵他們講故事、充當人師等方法讓其有充分表現自己的機會，提高其價值感。

2.幫助老人培養合適的興趣和愛好，如引導老人聽音樂、練書法、飼養花鳥蟲魚等陶冶情操，豐富晚年生活。指導其保持樂觀情緒、好奇心和積極向上的心理狀態。

3.通過社區衛生支持，為老人開展定期的心理健康教育，幫助其保持與社會的接觸，以調整情緒，消除孤獨、抑郁等。

4.幫助慢病老人正視死亡，消除對死亡的恐懼。

家屬通過上述努力仍無法幫助慢病老人徹底擺脫負面情緒時，最好請專業心理工作者，或是醫院精神科、心理科的醫生給予心理健康水平的評估，并進行相應的心理輔導。有明顯焦慮、抑郁等負性情緒者，必須同時接受相應的藥物與心理治療，才有可能達到較好的療效。