體位干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程影響的研究進(jìn)展分析

吳丹艷

（北海市人民醫(yī)院，廣西 北海 536000）

分娩是一項正常但復(fù)雜的生理過程，分娩過程是否順利受產(chǎn)力、產(chǎn)道、產(chǎn)婦心理狀態(tài)、胎兒等眾多因素的影響，其中主要的三大因素即為產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒，三者在分娩過程中的動態(tài)變化是影響產(chǎn)程進(jìn)展的主要原因[1]。骨盆和胎兒的大小是不變因素，胎兒的位置與產(chǎn)力為可變因素。體位在產(chǎn)程中有著重要作用，產(chǎn)程時間長，產(chǎn)婦會消耗大量的體力，刺激交感神經(jīng)興奮，造成兒茶酚胺升高，容易發(fā)生缺血缺氧，造成宮內(nèi)窘迫[2]。本文檢索了近些年來關(guān)于體位干預(yù)在分娩中作用的相關(guān)文獻(xiàn)，同時結(jié)合筆者的實際工作經(jīng)驗，對體位干預(yù)對產(chǎn)婦產(chǎn)程的影響展開綜述。

1 第一產(chǎn)程的體位干預(yù)

1.1 常規(guī)體位

第一產(chǎn)程的常規(guī)體位為仰臥位，盡管是目前常用的體位，但不是最佳分娩體位，主要是由于仰臥位時胎兒的縱軸與產(chǎn)軸不處于相同直線上，胎兒重力對宮頸的壓迫力有所下降，無法有效擴(kuò)張宮頸，會延長產(chǎn)程時間[3]。另外，子宮壓迫下腔靜脈會使回心血量明顯減少，容易發(fā)生低血壓綜合征[4]。

1.2 自由體位

自由體位指的是產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)房等待時，在無下床活動的禁忌證情況下，可采用自由體位活動。袁睿，何春梅等[5]人產(chǎn)程早期體位干預(yù)配合分娩輔助設(shè)施對分娩的影響中發(fā)現(xiàn)，在第一產(chǎn)程對產(chǎn)婦實施自由體位能夠有效糾異常胎位，減少胎頭盆底受壓時間，降低胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率[6]。

2 第二產(chǎn)程的體位干預(yù)

2.1 常規(guī)體位

第二產(chǎn)程的常規(guī)體位為仰臥位，仰臥位分娩會限制骨盆的可動性，內(nèi)產(chǎn)道比較狹窄的情況下，會阻礙胎頭下降，使產(chǎn)程時間正常[7]。但是仰臥位可以充分暴露手術(shù)視野，有利于手術(shù)進(jìn)行操作，也因此被廣泛采用。仰臥位忽視了產(chǎn)婦的感受，當(dāng)胎兒背背部專向產(chǎn)婦的側(cè)后方時，子宮會壓向產(chǎn)婦的脊柱，然胎兒于縱軸位置固定，發(fā)生枕后位入盆[8]。

2.2 半臥位

將床頭抬高50～60°，發(fā)生宮縮時產(chǎn)婦的雙腳置于高出產(chǎn)床20～30 cm的腳架上，或者雙手抱住膝外側(cè)[9]。雙肘彎曲會讓髖骨關(guān)節(jié)屈區(qū)，大腿貼近腹部，半臥更符合產(chǎn)道的生理特征[10]。在第二產(chǎn)程中使用半臥位可以減少產(chǎn)婦雙腿被強(qiáng)制完全，避免腰骶部受壓[11]。另外，半臥位時子宮會向腹壁趨近，胎兒的縱軸和產(chǎn)軸相同，有利于縮短產(chǎn)程[12]。半臥位的優(yōu)點不僅體現(xiàn)在縮短產(chǎn)程中，子宮趨向腹壁后，有了腹壁作為支撐，下腔靜脈和腹主動脈承受的壓力較輕，能夠減少對回心血量的影響，進(jìn)而減少胎兒因承受子宮收縮造成的短暫缺氧[13]。

2.3 半臥膀胱截石位

將產(chǎn)床靠背提高30°～40°，妊娠后宮體會明顯增加，采用半臥膀胱截石位能夠減少宮體對下斷主動脈和下腔靜脈的壓力，增加回心血量，能夠增加胎盤血流量和胎兒血氧濃度，降低新生兒窒息的發(fā)生。采用半臥膀胱截石位時，雙腳向上屈區(qū)，緊靠腹部，能夠產(chǎn)婦的腹部有壓力支點，通過正確的屏氣擁例，可以減少不正確的用力造成的體力過度消耗，同時還能夠改善腹骨盆經(jīng)線，擴(kuò)大空間，減少胎頭的下降阻力，提高分娩成功率[14]。

2.4 蹲式位

經(jīng)陰道檢查確定宮口全開后，無頭盆不對稱的情況，且經(jīng)產(chǎn)婦同意后實施蹲式位，先進(jìn)會陰沖洗，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮時蹲下屏氣用力，在宮鎖間歇時取坐位休息[15]。使用蹲式位需要護(hù)理人員全程陪伴避免發(fā)生危險。護(hù)理人員觀察宮鎖情況，當(dāng)胎頭拔露4 cm×4 cm時，需要對會陰消毒上臺接生。蹲式位能夠減少產(chǎn)婦分娩時的精神壓力，可以達(dá)到精神性無痛分娩，減少胎兒窘迫的發(fā)生。同時可以改善骨盆經(jīng)線，為胎兒提供更大的空間，減少頭位難產(chǎn)的機(jī)率[16]。

2.5 脊柱同側(cè)臥位

枕后位和枕橫位是常見的異常胎位，枕后位的胎兒比較難自行糾正，會發(fā)展為持續(xù)性枕后位，造成分娩困難，產(chǎn)程延長，若遇到難產(chǎn)還需進(jìn)行剖宮，增加產(chǎn)后感染的機(jī)率及[17]。枕后位的產(chǎn)婦在選擇同側(cè)側(cè)俯臥位的情況下，應(yīng)密切觀察產(chǎn)程緊張，給予患者生理、心理多方位的護(hù)理支持，取得產(chǎn)婦的全力配合[18]。

產(chǎn)程中改變體位，鼓勵產(chǎn)婦使用自由體位，能夠使胎先露下降阻力減輕，胎頭咬破盆底，這對于撐開陰道，讓胎兒順利娩出有重要作用。第一產(chǎn)程時應(yīng)就鼓勵產(chǎn)婦下床就活動，通過自由體位幫助胎頭下降，緩解疼痛[19]。隨著產(chǎn)程的進(jìn)展，使用特殊體位自能夠讓胎兒更加適應(yīng)產(chǎn)道，促進(jìn)枕橫位的胎兒向枕前位旋轉(zhuǎn)，有利于自然分娩。通過對產(chǎn)婦實行體位干預(yù)，能夠讓胎兒順利娩出，減少分娩過程中胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息等情況，這對降低新生兒缺血缺氧性腦病的發(fā)生率有重要作用。

3 結(jié) 語

在產(chǎn)婦分娩過程中實施體位干預(yù)，通過指導(dǎo)產(chǎn)婦調(diào)整體位緩解疼痛，是一種安全、無創(chuàng)傷的方式，不僅能夠加快產(chǎn)程，對降低剖宮產(chǎn)率、新生兒窒息率等均有重要意義。

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