縮宮素聯合米索前列醇防治高齡產婦剖宮產產后出血的效果觀察

黃梅春，陸小翠

（田陽縣人民醫院，廣西 百色 533600）

產后出血是分娩期的嚴重并發癥，一旦產婦未得到及時有效處理或是出血情況在短期內迅速發展則會導致產婦出現休克、死亡等危險結局，嚴重威脅產婦生命安全[1]。因此，采取簡便而有效的方法防治產后出血至關重要。本研究通過對剖宮產分娩的高齡產婦應用縮宮素聯合米索前列醇，探討該方法防治高齡產婦剖宮產產后出血的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年9月至2017年9月間剖宮產分娩的220例高齡產婦，排除藥物過敏、精神病，嚴重心肺肝腎、造血系統疾病。其中初產婦37例，經產婦183例，平均產次（1.61±0.25）；產婦年齡35～44歲，孕周36+1～42+2周，產前體質指數（BMI，體重kg/身高m2）23～31。隨機分為觀察組和對照組，每組各110例。兩組產婦年齡、孕周、產前BMI、產次比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在胎兒娩出后給予產婦縮宮素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850）20 U直接宮體注射，縮宮素20 U加于0.9生理鹽水500 mL中靜脈滴注。觀察組在對照組基礎上給予產婦米索前列醇（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20073696）0.4 mg，直腸放置，按壓20 s，保證吸收。

1.3 觀察指標

1.3.1 產后出血量監測：分別觀察兩組產后2 h和24 h時的出血量及產后出血發生率。采用稱重法計算失血量，失血量=胎兒娩出后接血敷料濕量（g）-接血前敷料干重量（g）/1.05[2]。

1.3.2 血紅蛋白和紅細胞容積檢測：采用HF-3800血紅細胞自動分析儀（海力孚基礎醫療公司）檢測用藥后兩組血紅蛋白和紅細胞容積的變化情況。

1.3.3 并發癥

根據醫師記錄的治療報告，獲取兩組產后并發癥發生情況的相關數據。

1.4 產后出血診斷

產后出血指胎兒娩出后24 h內失血量超過500 mL，剖宮產時超過1000 mL[2]。難治性產后出血指胎兒娩出后1小時產婦產后出血經各種保守治療無效，出血量超過1500 mL，或已導致凝血功能障礙，多功能器官衰竭[3]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行統計分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦產后24 h內各階段出血情況比較

產后2 h和產后24 h內總出血量，PPH發生率，觀察組均明顯低于對照組，兩組比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；兩組難治性PPH發生率無差異。見表1。

表1 兩組產婦產后24 h內各階段出血情況，PPH發生率比較

2.2 用藥后Hb和HCT變化情況比較

用藥后，產婦Hb和HCT降幅數據，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產婦用藥后Hb和HCT變化情況對比（±s）

表2 兩組產婦用藥后Hb和HCT變化情況對比（±s）

觀察組 110 5.27±0.58 1.57±0.35對照組 110 9.33±0.92 4.25±0.51 t 27.685 32.132 P 0.000 0.000

2.3 并發癥發生情況對比

觀察組并發癥發生率5.45%（6/110），其中輕微寒顫3例，惡心2例，術后感染1例；對照組并發癥發生率3.64%（4/110），其中輕微寒顫2例，惡心1例，術后感染1例。組間數據比較（x2=0.419，P=0.517），差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著圍產醫學技術的不斷提高，產后出血導致的產婦死亡人數明顯下降，但產后出血仍居我國產婦死亡原因首位，子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷、凝血功能障礙是其主要原因[2]。有研究報道，在產后出血的四大原因中，子宮收縮乏力性出血占首位，占產后出血總數的70%～90%[4-5]。分娩期產婦多在胎兒娩出后15分鐘內娩出胎盤，在這一過程中子宮壁血竇開放而出血，通常機體可借助子宮肌纖維收縮和縮復使胎盤剝離面迅速縮小，同時，其周圍的螺旋動脈得到生理性結扎，血竇關閉，出血控制。然而一旦產婦存在精神過度緊張、體質虛弱或合并慢性全身性疾病、產程延長體力消耗過多、宮腔感染、子宮肌壁損傷（剖宮產史、產次過多等）、子宮病變（子宮肌瘤、子宮肌纖維變性等）、臨產后過多使用鎮靜劑或麻醉劑等影響子宮肌收縮和縮復功能的因素時，則會引發子宮收縮乏力性出血。高齡產婦由于受年齡因素影響，其各方面生理機能均處于下降狀態，相對容易發生上述引起子宮收縮乏力性出血的相關情況。隨著社會進程的快速發展和“二孩政策”的全面開放，高齡產婦呈現增多的趨勢，該高危妊娠因素已成為婦產科醫師亟需應對的挑戰。

產后出血的處理以對癥治療、迅速止血；補充血容量、糾正失血性休克；防控感染為原則[2-4]?？s宮素作為臨床廣泛使用的產后出血防治藥物，屬多肽類激素，當其進入人體內部后可有效增強子宮平滑肌張力，提高子宮內壓力，促使宮腔血管加速閉合，以此達到預期止血目的。然而，在實際應用中受縮宮素半衰期較短和受體數量因素影響，通常需要通過反復給藥才能達到止血目的，而一旦縮宮素使用過量，則極易導致子宮強直性和痙攣性收縮，引發產婦心律失常等不良反應，無益于產婦產后身體恢復和順利哺乳[6]。米索前列醇作為人工合成的前列腺素E1衍生物，可有效促進機體子宮平滑肌收縮，增加子宮張力，同時壓迫子宮壁血管，減少管腔內血流量，達到良好的止血效果，從而改善產婦產后出血狀況。唐曉琳等[1]研究報道，縮宮素在臨床應用中盡管具有起效快、可有效提高機體子宮收縮力、防范產后出血的良好功效，然而其半衰期僅10～15 min，且易受個體敏感性、孕激素、雌激素水平波動影響，導致藥效減退較快，預后效果有限。而米索前列醇屬于不飽和脂肪酸類藥物，可通過直腸直接給藥，充分與直腸粘膜接觸，促進血管快速吸收，并在血運系統作用下加速血竇閉合，達到預期止血效果，同時，其作用效果不受機體激素水平等因素影響，個體敏感性相對較弱，具有吸收性好、起效迅速、持續作用時間長、安全性高、止血效果好的優點。另有研究發現，采用縮宮素聯合米索前列醇預防產后出血能夠減少產婦用藥后Hb和HCT降幅水平，確保血紅蛋白水平平穩，同時加強子宮平滑肌收縮，在短期內發揮良好的止血效用，減少產婦產后出血量[7]。與上述報道相似，本研究結果顯示，觀察組產婦產后2 h、24 h出血量及PPH發生率均明顯低于對照組，組間數據比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），說明觀察組產婦產后出血防控效果更加理想。用藥后觀察組產婦Hb和HCT降幅與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），表明觀察組產婦血紅蛋白和紅細胞容積水平更加穩定。觀察組并發癥發生率5.45%，對照組為3.64%，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05），顯示兩組產婦并發癥發生率較低，治療安全性較高。

綜上所述，采用縮宮素聯合米索前列醇可有效加強高齡產婦剖宮產術后子宮收縮，減少產后出血量，降低產后出血發生率，保持產婦血紅蛋白水平穩定，安全性可靠，使用方便，具有重要的臨床應用與推廣價值。

[1] 唐曉琳,高媛琴.米索前列醇聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床觀察[J].中國計劃生育學雜志,2015,23(9):625-626.

[2] 謝幸茍文麗主編.婦產科學[M].第8版.北京:人民衛生出版社,2013.211-213.

[3] 章小維,楊慧霞,周 敏.嚴重產后出血的早期識別和結局分析[J].中華圍產醫學雜志,2010,13(5):415-417.

[4] 羅金萍,車淑梅,王晨艷.產后出血的相關因素分析及治療[J].寧夏醫科大學學報，2015,37(9):1093-1094.

[5] 鞏學業,張文娟,齊麗麗.產時應用葡萄糖酸鈣聯合縮宮素、米索前列醇預防高危產婦產后出血的臨床研究(附358例)[J].現代婦產科進展,2013,22(8):662-663.

[6] 陳玉萍.縮宮素聯合米索前列醇防治子宮收縮乏力性產后出血臨床觀察[J].中國生育健康雜志,2013,19(3):179-181.

[7] 王英娟.米索前列醇聯合縮宮素在產后出血防治中的臨床意義[J].陜西醫學雜志,2012,41(6):716-717.