探討利凡諾米非司酮聯合米索前列醇中期引產的臨床效果

趙 慧，張 華

（河北省邯鄲市邯山區軍醫路3號285醫院 婦產科，河北 邯鄲 056001）

中期引產在臨床上主要是指因為多種原因造成孕14～27周的孕產婦要求終止妊娠而進行的一系列措施，因為妊娠月份較大，子宮與胎盤之間附著十分緊密，加之宮頸管并不成熟，宮頸具有較長的擴張潛伏期[1]。這一期間孕婦體內的孕酮會促使子宮保持穩定，對宮頸膠原分解產生一定的抑制，使得宮頸不宜擴張，加大了引產的難度，并且極其容易造成胎盤殘留、宮頸裂傷及其出血量多等多種問題[2-3]。本研究選取來我院就診的中期引產產婦128例，實驗組及對照組孕婦分別給予利凡諾米非司酮聯合米索前列醇治療及單純利凡諾治療，對兩組患者的引產成功率、出血量、引產產程以及住院時間進行觀察與比較?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年12月期間來我院就診的中期引產產婦128例，隨機分為實驗組（利凡諾米非司酮聯合米索前列醇治療）與對照組（單純利凡諾治療），每組孕婦人數相同各64例，年齡24～36歲，平均年齡為（31.34±2.36）歲，妊娠為14～27周，所有孕婦無生殖器官炎癥、血液病癥以及內分泌疾病。所有孕婦均符合中期引產的臨床診斷標準，本研究得到患者、家屬的許可及倫理委員會的批準，兩組患者在一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：直接經腹膜向羊膜腔內注射100mg利凡諾。實驗組：經腹膜向羊膜腔內注射100mg利凡諾，飯前飯后兩小時口服150mg米非司酮，次日清晨口服0.2mg米索前列醇。

1.3 療效判定標準

觀察并記錄所有患者的引產成功率、出血量、引產產程及住院時間。自羊膜腔內注射利凡諾開始七十二小時內胎兒及胎盤完整娩出為完全流產；胎兒娩出后，胎盤滯留者為不完全流產。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0進行文本數據分析與處理，用（%）表示計數資料，行x2檢驗，計量資料以 “±s”表示，行t 檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

對照組孕婦完全流產人數為35例（54.69%）、不完全流產人數為23例（41.07%），其中無效人數為6例（10.71%），引產成功率為89.29%；實驗組孕婦完全流產人數為54例（84.38%）、不完全流產人數為10例（15.62%），所有孕婦引產全部有效，引產成功率為100%。實驗組孕婦引產成功率優于對照組，兩組結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

對照組孕婦出血量、注藥后宮縮開始時間、宮縮后胎兒排出時間及住院時間分別為（162.34±82.41）mL、（56.39±11.32）h、（7.63±1.36）h、（4.19±1.21）d，實驗組孕婦出血量、注藥后宮縮開始時間、宮縮后胎兒排出時間及住院時間分別為（121.08±41.32）mL、（21.32±5.44）h、（7.20±1.35）h、（1.62±0.43）d，孕婦出血量、引產產程及住院時間均顯著優于對照組，兩組結果比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

利凡諾對子宮肌能夠產生興奮作用，升高內源性前列腺素，從而降低胎盤功能，利凡諾具有極為復雜的引產作用機理，蛻膜變性壞死、PG釋放可能起到主要作用。傳統治療中只是單純的在羊膜腔內注射利凡諾，具有較高引產成功率，但是宮縮強烈加重了孕婦的宮縮痛感，并且整個引產時間較長，胎盤殘留率極高。作為一種類固醇抗孕激素制劑，米非司酮具有抗糖皮質激素及抗孕激素的作用，其主要通過蛻膜孕酮受體對孕酮進行阻斷，使得妊娠蛻膜變性、壞死，促進絨毛滋養層細胞變性，對胚胎發育起到一定的阻止作用。蛻膜壞死會將內生性前列腺素進行釋放，軟化子宮頸，促進子宮收縮，對胚胎順利排除起到了良好的促進作用。本研究選取來我院就診的中期引產孕婦128例，實驗組及對照組孕婦分別給予利凡諾米非司酮聯合米索前列醇治療及單純利凡諾治療，實驗組孕婦引產成功率優于對照組，實驗組孕婦出血量、引產產程、住院時間均優于對照組。綜上所述，利凡諾及米非司酮聯合米索前列醇中期引產具有顯著臨床效果，能夠有效減輕患者疼痛并縮短引產時間，降低產后感染及出血發生率的同時，減少了胎盤胎膜殘留，值得推廣應用。

[1] 艾 丹,鐘麗珍.米非司酮聯合米索前列醇用于瘢痕子宮中期妊娠引產臨床效果觀察[J].中國當代醫藥,2017,24(30):76-78.

[2] 蔡 昱,何 川,戰 媛,段仙芝,翟建軍,馮碧波.利凡諾、米非司酮聯合米索前列醇中期引產的臨床效果[J].廣西醫學,2015,37(09):1328-1330.

[3] 馮建玲,張建玲,張靜茹,董素玲,李文霞.大劑量米非司酮聯合米索前列醇用于中期妊娠引產的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(16):80-81.