飲食教育對(duì)血液透析高磷血癥的干預(yù)效果

陳笑佟

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

高磷血癥是慢性腎病血透患者常見(jiàn)的異常生化問(wèn)題，也是血透患者難以解決的并發(fā)癥。文獻(xiàn)[1]報(bào)道顯示，慢性腎病血透患者高磷血癥發(fā)病率高達(dá)40～60%。長(zhǎng)期的高磷血癥可導(dǎo)致腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、心血管系統(tǒng)疾病及甲狀腺功能亢進(jìn)。限制性攝入磷是預(yù)防高磷血癥的重要方式，本文分析了飲食教育對(duì)控制高磷血癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院血液透析室接受的血液透析患者42例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與對(duì)照組，每組各21例。對(duì)照組患者中男13例，女8例，年齡32～71歲，平均52.4±9.3歲，透析時(shí)間16～200個(gè)月，平均62.8±20.6個(gè)月。研究組患者中男12例，女9例，年齡34～76歲，平均52.8±9.7歲，透析時(shí)間20～190個(gè)月，平均62.4±21.1個(gè)月。兩組患者在年齡、性別、血透時(shí)間等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，發(fā)放健康飲食手冊(cè)，由患者自行閱讀，護(hù)理人員告知低磷飲食的重要性。研究組：① 低磷飲食宣教 發(fā)放健康飲食手冊(cè)后，安排專人指導(dǎo)，說(shuō)明飲食常識(shí)、各種食物成分表及常見(jiàn)食物中磷及蛋白質(zhì)的含量值，由專職護(hù)士負(fù)責(zé)患者的飲食及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)教育。強(qiáng)調(diào)高磷飲食與心血管疾病、腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良、甲狀腺功能亢進(jìn)的內(nèi)在關(guān)聯(lián)，引起患者的重視，提升健康飲食的依從性。② 低磷飲食控制計(jì)算方法 血透患者每日需要的熱量為30～40kacal/kg，以標(biāo)準(zhǔn)體重60kg計(jì)算，每日需要的總熱量為1800～2400kcal，后根據(jù)體重計(jì)算患者每日所需的蛋白質(zhì)總量，參考標(biāo)準(zhǔn)肉、魚、奶及蛋類食物中含有的熱量，計(jì)算每日攝入上述食物的含量。參考食物金字塔原則計(jì)算，兼顧患者個(gè)性化飲食需求情況，選擇豆谷類、蔬菜水果、油脂類的攝入量。③ 磷攝入量評(píng)估 在充分參考了患者個(gè)性化食物偏愛(ài)后，對(duì)患者每日食物中攝取的磷進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員根據(jù)患者每日攝取的食物種類、數(shù)量，評(píng)估患者每日磷攝取量，確保患者每日營(yíng)養(yǎng)攝入充足的前提下，盡可能減少磷的攝入量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前、干預(yù)1個(gè)月后、干預(yù)3個(gè)月后血磷水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t 檢驗(yàn)，取顯著性水準(zhǔn)α=0.05

2 結(jié) 果

2.1 血磷水平比較

研究組干預(yù)前的血磷水平為2.24±0.35mmol/l，對(duì)照組為2.28±0.37 mmol/l，兩者比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，t=0.189，P=0.715；干預(yù)1個(gè)月后，研究組血磷水平為1.94±0.30 mmol/l；對(duì)照組為2.21±0.36 mmol/l，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.619，，P=0.047；干預(yù)3個(gè)月后，研究組血磷水平為1.76±0.26 mmol/l，對(duì)照組為2.17±0.31 mmol/l，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，t=2.916，P=0.010。

3 討 論

食物中攝入的磷在體內(nèi)主要經(jīng)甲狀旁腺激素及降鈣素抑制腎小管對(duì)磷的吸收，但對(duì)慢性腎病患者而言，腎功能顯著受損后，磷排除減少，而攝入不變或增加的情況下極易引發(fā)高磷酸血癥。高磷血癥可導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)、維生素D代謝障礙、腎性骨病，且與心血管疾病（冠狀動(dòng)脈綜合征、心臟瓣膜鈣化）密切相關(guān)，因而降低血磷，維持血磷至合理水平是各大腎臟疾病指南中推薦的重要措施[5]。目前，透析方式雖已獲得明顯改進(jìn)，針對(duì)性的預(yù)防高磷血癥措施，如口服磷結(jié)合劑雖可一定程度降低高磷血癥的發(fā)生率，但在我國(guó)口服降磷結(jié)合劑推廣范圍小，且即使口服也僅能結(jié)合食物中200～300mg的磷[2]，因而基層醫(yī)院中推廣控制攝入食物中的磷尤其重要。

本研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)飲食教育后，研究組干預(yù)1個(gè)月后及3個(gè)月后的血磷水平顯著低于對(duì)照組同期水平，P＜0.05。說(shuō)明飲食教育可實(shí)現(xiàn)對(duì)血液透析患者高磷血癥的預(yù)防。傳統(tǒng)的飲食教育多以健康手冊(cè)的形式發(fā)放，患者重視不足，理解不夠，掌握困難，不少患者甚至認(rèn)為控制飲食中磷攝入毫無(wú)必要。經(jīng)飲食教育后，提升其對(duì)高磷血癥的認(rèn)知，深化對(duì)低磷飲食的認(rèn)可，后續(xù)的參考患者個(gè)體飲食偏愛(ài)，根據(jù)每種食物中熱量情況，制定飲食計(jì)劃，最大程度減少了食物中磷的攝入及吸收，有效的控制了高磷血癥。

綜上，血液透析患者實(shí)施飲食教育十分必要，飲食教育可減少血液透析患者血磷含量。

[1] 王 梅.維持性血液透析患者骨礦物質(zhì)代謝紊亂的機(jī)制與處理對(duì)策[J].中國(guó)實(shí)用內(nèi)科雜志,2016,27(22):1747-1749.

[2] 朱金榮,張 楓,張曉宇,等.血液透析患者鈣磷代謝紊亂現(xiàn)狀及影響因素分析[J].中國(guó)血液凈化,2015,14(8):478-481