米非司酮治療難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療效果探究

李秀榮

（山西省大寧縣昕水鎮(zhèn)昕水衛(wèi)生院，山西 臨汾 042300）

在臨床上難治性功能失調(diào)性子宮出血疾病是婦科中十分常見的疾病類型，通常情況下多發(fā)人群為中年婦女，主要是因?yàn)檎{(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常而導(dǎo)致的子宮異常出血情況，存在著內(nèi)外生殖器官及全身無(wú)器質(zhì)性病變[1]。因?yàn)橹心陭D女卵巢功能的衰退造成了中年婦女性腺激素反應(yīng)的下降，而引發(fā)了功能失調(diào)性子宮出血[2]。患者患病之后會(huì)出現(xiàn)不同程度上的貧血、感染或者是休克，對(duì)患者的生活質(zhì)量及勞動(dòng)能力產(chǎn)生了嚴(yán)重影響[3]。傳統(tǒng)治療方法主要有性激素治療、止血以及診斷性刮宮治療等方式，治療效果不佳的患者將其子宮給予切除，給患者造成了極大的痛苦。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療水平的進(jìn)一步提升，米非司酮已經(jīng)在臨床上得到了應(yīng)用，對(duì)于難治性功能失調(diào)性子宮出血疾病具有良好的治療效果。本研究選取我院收治的90例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者，對(duì)所有患者給予米非司酮治療，觀察患者的臨床治療效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本門診部在2016年9月～2017年9月期間90例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者，對(duì)所有患者給予米非司酮治療，所有患者年齡在38～58歲，平均年齡為（47.46±3.78）歲，病程在5個(gè)月～3年范圍內(nèi)，平均病程為（10.31±2.76）年，所有患者均屬于難治性功能失調(diào)性子宮出血的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)于生育期患者在確診后服用米非司酮，藥物首次劑量按照患者實(shí)際出血量的不同給予確定，大量出血患者劑量為25mg/6h，中量出血患者劑量為25mg/8h，小量出血患者劑量為25mg/12h。在服用藥物三天后開始減量，每隔三天減少原劑量的三分之一，將劑量維持在12.5mg/12h，20天為一周期，三個(gè)月為一療程。患者在停藥后給予2個(gè)月的觀察，患者月經(jīng)量恢復(fù)正常時(shí)則表明治愈，月經(jīng)量若仍然出現(xiàn)異常情況則繼續(xù)治療一療程。圍絕經(jīng)期患者及合并嚴(yán)重貧血患者在確診之后立即服用米非司酮，首次劑量的確定仍然根據(jù)患者的實(shí)際出血量決定，將劑量維持在25mg/d，三個(gè)月為一療程，三個(gè)月后若患者癥狀還為得到良好改善繼續(xù)治療一療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的治療療效分為顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀完全消失，完全治愈；有效：患者臨床癥狀得到有效緩解，在繼續(xù)治療一個(gè)月后完全治愈；無(wú)效：患者的臨床癥狀沒(méi)有改變甚至惡化，有不良反應(yīng)出現(xiàn)。總有效率=顯效率＋有效率。觀察并記錄患者的不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié) 果

90例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者中治療顯效人數(shù)為47例52.22%，治療有效人數(shù)為41例45.56%，治療無(wú)效人數(shù)為2例2.22%，治療總有效率為97.78%。治療后出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛的不良反應(yīng)的人數(shù)為1例1.11%，體重增加的不良反應(yīng)人數(shù)為2例2.22%，惡心乏力不良反應(yīng)人數(shù)為1例1.11%，不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.44%；治療后復(fù)發(fā)人數(shù)為3例，復(fù)發(fā)率為3.33%。

3 討 論

米非司酮屬于抗孕激素類藥物，患者服用藥物后子宮內(nèi)膜受體水平的孕激素拮抗劑與孕酮受體相結(jié)合而對(duì)孕激素給予阻斷產(chǎn)生作用，劑量較大時(shí)會(huì)產(chǎn)生抗糖皮質(zhì)激素作用[4]。在臨床上米非司酮藥物早期主要是應(yīng)用于緊急避孕及終止早孕等，但是隨著醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步以及臨床研究的深入與拓展，現(xiàn)階段在部分婦科腫瘤及婦科疾病中的米非司酮已經(jīng)逐步得到了應(yīng)用。米非司酮在患者月經(jīng)周期的不同時(shí)間段對(duì)會(huì)生殖內(nèi)分泌產(chǎn)生不一樣的影響[5]。米非司酮在女性卵泡期應(yīng)用時(shí)會(huì)都對(duì)卵巢雌激素分泌產(chǎn)生一定的抑制作用，并且對(duì)黃體生成激素也會(huì)產(chǎn)生抑制作用，從而抑制了女性排卵。在女性排卵之后應(yīng)用米非司酮能夠?qū)ψ訉m內(nèi)膜功能的發(fā)揮及發(fā)育產(chǎn)生抑制，米非司酮在黃體中晚期應(yīng)用會(huì)造成子宮內(nèi)膜的脫落及退行性變[6]。在女性月經(jīng)周期的不同時(shí)期應(yīng)用米非司酮所發(fā)揮的作用能夠有效治療功能失調(diào)性子宮出血疾病。米非司酮能夠調(diào)節(jié)患者的下丘腦—垂體—卵巢軸，會(huì)造成更年期婦女絕經(jīng)或者女性必經(jīng)的情況，所以對(duì)于功能失調(diào)性子宮出血較為嚴(yán)重的患者而言，尤其是出血嚴(yán)重且病程較長(zhǎng)而造成貧血的患者而言，米非司酮藥物的連續(xù)性治療能夠有效幫助患者迅速止血，并且在患者閉經(jīng)期間通過(guò)飲食及藥物的治療來(lái)緩解患者的貧血癥狀。

米非司酮藥物在臨床上應(yīng)用需要注意并發(fā)癥的發(fā)生率及不良反應(yīng)的發(fā)生率。米非司酮藥物實(shí)質(zhì)上是炔諾酮的衍生物，該藥物在應(yīng)用過(guò)程中會(huì)在產(chǎn)生抗孕激素作用的同時(shí)，發(fā)揮出不同程度上的抗糖皮質(zhì)激素樣作用，因?yàn)槿梭w體內(nèi)皮質(zhì)激素濃度比孕酮濃度要高出一千倍，所以米非司酮正常劑量的應(yīng)用主要呈現(xiàn)出抗孕激素效應(yīng)，只有大劑量的米非司酮才能夠呈現(xiàn)出抗糖皮質(zhì)激素樣作用。米非司酮藥物在進(jìn)入到人體之后會(huì)形成具有生物學(xué)活性的代謝物質(zhì)，所產(chǎn)生的作用與藥物劑量的應(yīng)用具有極大相關(guān)性，除此之外，活性代謝產(chǎn)物與原型藥物具有良好的抗糖皮質(zhì)激素作用及抗孕激素作用。米非司酮藥物在口服時(shí)具有良好的耐受性，藥物劑量也直接影響了患者不良反應(yīng)的發(fā)生率，不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在關(guān)節(jié)疼痛、惡心、多汗、潮熱以及乏力等多種，也很有可能出現(xiàn)體重增加、轉(zhuǎn)氨酶輕度升高以及色素沉著等。

本研究選取本門診部進(jìn)行資料的90例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者，對(duì)所有患者給予米非司酮治療，觀察患者的臨床治療效果。90例難治性功能失調(diào)性子宮出血患者中治療總有效率為97.78%，治療后不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44，治療后復(fù)發(fā)率為3.33%。綜上所述，在難治性功能失調(diào)性子宮出血患者的治療過(guò)程中給予米非司酮治療具有顯著的臨床效果，止血迅速且復(fù)發(fā)率低，不良反應(yīng)發(fā)生率低，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 靳世敏,楊慶嵐,杜麗坤.宮腔鏡子宮內(nèi)膜電切術(shù)與米非司酮治療功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,1130:460-461.

[2] 蔡夢(mèng)紅,張夏蘭.診斷性刮宮術(shù)后米非司酮治療更年期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2005,12:1541-1542.

[3] 孫芙蓉.小劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療無(wú)排卵型功能失調(diào)性子宮出血患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2016,2917:72-73.

[4] 張 娟,趙雪卉,李曉文,等.米非司酮與媽富隆治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察[J].西北國(guó)防醫(yī)學(xué)雜志,2012,3303:201-203.

[5] 劉云華.米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,3325:5472-5473.

[6] 徐秀英,李春華,黃宜蘭,等.宮血寧聯(lián)合小劑量米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床對(duì)照研究[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,2720:3881-3883.