肺癌防治 應該知道的“兩高一低”

唐威 韓東

在世界范圍內，無論城市還是農村，肺癌都是發病率和死亡率占首位的惡性腫瘤。據2017中國城市癌癥報告數據顯示，肺癌仍然是我國發病率、死亡率第一的癌癥。近年來還有研究發現，廚房油煙與女性肺癌的發生有關系。那么，肺癌的發生究竟與哪些因素有關？哪些人需要篩查肺癌？肺癌可以預防嗎？怎么能更有效地降低肺癌死亡率？

? ?關注高危地區

眾所周知，肺癌的高發地區就是高危地區。按照風險因素的不同，不論城市的經濟發展情況如何，每個高危地區都有各自不同的特點。

1.有職業接觸史的地區

例如，有職業接觸史是肺癌的高危因素，這就說明以石棉或石棉制品為產業發展方向的城市是肺癌高危地區。又如，在云南宣威地區，家庭婦女長期接觸炊煙。由于歷史和風俗的原因，炊煙不能有效地排出到房外，導致該地區的肺癌發生率明顯高于其他地區。

2.公共環境吸煙者多的城市

在中國，目前由于人群普遍的受教育程度、控煙宣傳力度和政策原因，室內及室外仍有大量的吸煙人群，使得多數人被迫吸入二手煙，部分人的基因表型對于二手煙的吸入非常敏感，這在一定程度上增加了肺癌的風險。因此，如何在大城市公共環境，特別是室內減少吸煙者的數量，加大控煙宣傳力度，也是在肺癌高危地區降低肺癌發生率的有效干預措施。

3.北方霧霾嚴重的城市和地區

在北方城市中，霧霾是被提及次數最多的有關環境的詞。霧霾究竟能夠對肺癌的產生起到多大作用，目前還不得而知。但是，霧霾中的顆粒物PM2.5，會在氣道中存留，久而久之，在慢性阻塞性肺疾病（COPD）、慢性阻塞性肺氣腫、慢性間質性肺改變、特定人群肺功能改變等方面，有直接的影響。霧霾會加速、加重這些疾病的發生和發展，而這些疾病又是肺癌的高危因素。因此，也只能說霧霾可能在一定程度上間接使得肺癌的發生率提高，但目前仍無數據證明，需要長時間的大數據基礎上的臨床流行病學的調查和證實。

? ?關注高危人群

目前來說，肺癌整體的5年生存率不足16%。很多患者總是等有了肺癌相關癥狀后再就診，往往失去了手術機會，只能選擇放化療。如果能夠早期診斷肺癌，尤其是能夠在1期被檢查出來，則患者的5年生存率能夠超過90%。如何將有限的人力、物力投入到真正的能夠獲益最多的人群中去，是目前我們關注的重點，這稱為肺癌高危人群的肺癌篩查。

哪些人是肺癌的高危人群呢？

1.三個 “20”：吸煙20年以上的;20歲以下開始吸煙的;每天吸煙20支以上的。

其中，只要具備一條都會使人容易得上肺癌，要遠離肺癌就要拒絕吸煙。雖然吸煙者不一定就得肺癌，但兩者的關系如親兄弟，密不可分。記住，一個人吸煙吸得越多，時間越長，其患肺癌的危險性就越大。

2.某些食物攝入過低者。即缺少新鮮水果和蔬菜，低硒飲食以及豆類攝入不足者。

3.慢性肺部疾病患者。如慢性支氣管炎、肺結核等，這些病人患肺癌的危險也較一般人高。

4.從事相關職業者。如經常接觸煤煙或油煙的煤氣瀝青煉焦工人，肺癌發病率較一般人群高。

5.體內外接受過量放射線照射者。如接觸無機砷、石棉、鉻、鎳等的人也容易得肺癌。

? ??關注低劑量CT

在越來越多的媒體宣傳下，低劑量CT用來篩查早期肺癌的效果已經被大眾熟知。而且，低劑量CT是國際上公認的，唯一能夠降低肺癌死亡率的影像學檢查方法。但是，什么是低劑量CT？它的劑量可以低到何種程度？

我們知道，由于CT的成像原理決定了使用CT作為影像學檢查手段，能夠對受檢者產生一定劑量的X線輻射。目前對低劑量CT的定義是，能夠在保證診斷圖像質量的基礎上，盡可能地降低X線劑量。隨著CT技術和計算機技術的革新，目前應用在高危人群中的低劑量CT的X線劑量，是臨床常規CTX線劑量的1/10，在高檔CT設備中能夠降到后者的1/20～1/15。可以說，低劑量CT既保證了受檢者的輻射安全，又能夠保證診斷圖像的質量。低劑量CT不但X線劑量低，而且按照規范，其圖像層厚要求控制在1mm～2mm之間，并且要求層間距要小于1mm，讓相鄰兩層圖像有一定的重疊，使得每一層圖像之間沒有縫隙，減少了漏診的可能。

目前在國內的三級甲等醫院，在技術上都能夠進行低劑量CT的掃描。那么，是不是每一所醫院都能夠進行低劑量CT篩查的診斷呢？答案顯然是否定的。作為低劑量CT的檢查與診斷、結果的解讀與一系列受檢者全程化管理，都要專業的團隊來進行合作，不是一個CT技術人員和一個CT醫生能夠解決的。

因此，在肺癌高風險地區的高危人群，需要到專業的篩查機構進行低劑量CT篩查。這樣，才能使肺癌在早期被檢測出來，得到相應規范化的診療，讓受檢者真正獲益。