公立醫院建立總會計師制度的思考

鄭穎

摘要：隨著全國醫療衛生機構的改革，公立醫院為了加強自身經濟的管理水平和競爭力，紛紛積極推行并探索總會計師制度。本文就公立醫院所存在的問題和如何建設高效總會計師制度以及建立此制度的現實意義等方面進行探討，并提出一些建設性建議。

關鍵詞：公立醫院 總會計師制度

為加強自身財務管理水平，保證穩定的經濟效益，適應社會需求，從2012年1月1日開始全面實施《醫院財政制度》以來，三級醫院積極響應政策，進行醫院體制的改革。這一體制的改革促使具有專業素養的總會計師在醫院管理中的地位變得日漸不可被取代。公立醫院本身存在著諸多財務管理上的問題，比如不了解這一職位的作用、原有經濟體制運行等，建立總會計師制度具有積極的現實意義，這要求各業務部門和當地政府配合醫院工作，積極引導以保證制度的順利建立。

一、當代公立醫院存在的問題

第一，公立醫院是非盈利型公益性事業單位，且隨市場經濟的發展，醫院的經濟業務活動范圍日漸擴大，資金的來源和使用渠道也呈多樣化發展。新醫療政策要求醫院實行“人頭收費”、“單病種收費”、“取消藥品加成率”等，醫療成本提高了，醫院目前的醫療收入卻大大減少了，然而公立醫院的財務管理方式仍然停留于較原始的管理狀態，對于融資、管理、預算等方面的協調利用管理能力較為薄弱，且資源的利用率較低導致資源浪費的情況加劇，這十分不利于公立醫院在社會上的競爭。

第二，伴隨著國內外各種資本的進入，醫院也迎來了發展的巨大挑戰。諸多具有先進醫療技術和設備的民營醫院不斷涌入市場，比如送子鳥醫院、陽光醫院、麗人整形醫院等，以其良好的就醫環境和服務以及高端專項技術人才為優勢，占取了市場上的部分份額。這無疑給我國的公立醫院（特別是專科醫院）帶來了巨大的生存壓力。

第三，經濟管理人員的組成存在著諸多不合理。大多數公立醫院的經濟運行管理人員是從事醫療方面的專家，因此存在著身兼多職而不能兼顧的矛盾，同時有又不具備豐富的經濟管理知識，對于經濟投入、決策、規劃、控制等的把握不夠專業，這在一定程度上導致了醫院在發展方向上的問題逐漸加劇。

二、建設總會計師制度的意見

（一）人才建設

總會計師具有集中領導管理醫院財務、監督醫院財務制度建設實施、參與制定管理目標與戰略、流程再造、購置設備、審核等職能，因此應尋求培養具備以下素質的人才：在職業操守上始終保持客觀正直，誠實公正，有強烈的責任心和社會責任感；在專業素質上要具備豐富的經濟管理經驗和知識，同時要精通法律、金融等，更要熟悉醫學、醫院管理、外語等；在管理能力上要具備風險預測和控制、規劃以及決策、溝通協調、創新等能力；也可對會計部門的人員進行定期培訓，不斷提高執行職權能力，當然在此過程中要注意員工的反饋，制定合適的培訓課程。

（二）制度建設

由于我國很多醫院對總會計師這個職位的職權還不太了解，導致總會計師這個職務形同虛設。在制度建設方面，筆者認為需做到以下幾點。

第一，要適應醫院體制改革。政策要求醫院的財務管理體系必須集中管理和領導，所以，醫院要積極響應并著手建設。

第二，醫院領導部門應充分了解認識設立這一制度的主要目的和現實意義，以及這一職位匹配人應當擁有的職權和作用，比如對醫院進行全面預算及管理，參與經濟規劃與決策，對財務進行分析和控制，負責管理財會機構的人員等。出資人建立考核任命制度，將與職位資格相匹配的人才選拔出來，做到高質量的人崗匹配度。保證總會計師的職權分明，可獨立領導管理醫院財務。

第三，政府、業務部門應制定適合醫院發展狀況和規劃的任職資格標準，努力縮小社會與醫院對人才選拔的標準差距。在院內制定競爭機制，引進擴充會計師后備人才，同時加強對總會計師的培訓教育，可保持財務管理能力持續上升趨勢。

第四，建立一套新的經濟運營模式，即圍繞總會計師運作的模式。醫院的財務管理最高負責人是總會計師，現金出納、審核結果、經濟活動等都必須定期向總會計師匯報，這樣有利于總會計師把控、調整財務的運行。

三、公立醫院建立總會計師制度的現實意義

當前，公立醫院實行的仍然是事業單位的管理模式，但隨著社會發展的需求，公立醫院必定會走向市場化，運用市場效益運營模式。醫院擁有龐大的經濟業務體系，現有的管理人員一般為醫學方面的專家，對于整體的經濟效益掌控存在不足。而總會計師可以通過對醫院經濟的全面預算確定切實可行的資金計劃安排，可充分調動員工的積極性，促進院內開展低消耗高效率的服務。通過參與經濟決策，可保證資金投入后所獲得的效果，避免造成巨大損失，提高資金的有效使用率，醫院也可更好的把控并使用各類資源，有助于改善科研、醫療等方面的矛盾，以保證醫院實現可持續發展。同時在建立了良好的財務分析和監察機制以及人員管理制度后，有利于促使會計部門人員依職行事，及時發現醫院財務運行的問題，并及時改正。公立醫院不僅是服務性機構，也是經濟實體，設立總會計師有利于調整醫院領導層的構成，也有利于醫院在龐大的經濟運營體制下的成本預算、會計核算等工作的順利開展。

四、結束語

總會計師職位的設立可解決醫院領導身兼多職卻無法兼顧的問題，將財務管理引向專業化、規范化，規劃出更適合醫院發展的管理模式，在民營企業的沖擊下保持醫療行業的優勢，以爭取更大的市場份額。總而言之，公立醫院建立總會計師制度適應了醫療機制的改革，并發揮出越來越重要的作用。只有按照探索、規劃、實施、研究、反饋的步驟前行，方可使這一制度達到預期甚至是更好的效果。endprint