PDCA循環護理管理對老年晚期肺癌化療患者繼發感染和自我效能感的影響

韓記真+阿米娜·曲海+阿依古麗·買買提

[摘要] 目的 觀察PDCA循環護理管理對老年晚期肺癌化療患者自我效能感、繼發感染及護理質量的影響。 方法 收集2012年1月～2014年12月于新疆醫科大學附屬腫瘤醫院特需一科（以下簡稱“我科”）接受化療治療的52例老年晚期肺癌患者作為對照組，2015年1月～2016年12月于我科接受化療治療的64例晚期肺癌患者作為觀察組。對照組患者給予常規護理干預，觀察組患者給予PDCA循環護理管理。分別采用一般自我效能感量表（GSES）和自制問卷調查評價自我效能感和護理質量。回顧性分析患者臨床資料，比較兩組患者自我效能感、繼發感染及護理質量。 結果 干預后，兩組患者GSES評分均升高，且觀察組干預后評分高于同期對照組（P < 0.05）。觀察組繼發感染率低于對照組，護理質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結論 PDCA循環護理管理在老年晚期肺癌化療中應用效果良好，能夠提高患者的自我效能感，降低繼發感染發生率，提高護理質量，臨床上值得應用。

[關鍵詞] PDCA循環；護理管理；老年；晚期肺癌；化療；自我效能感；繼發感染；護理質量

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）12（a）-0160-04

[Abstract] Objective To observe the effects of PDCA cycle nursing management on self-efficiency， secondary infection and nursing quality in elderly patients with advanced lung cancer treated with chemotherapy. Methods 52 elderly patients with advanced lung cancer who received chemotherapy in the First Department of VIP Service， Cancer Hospital Affiliated to Xinjiang Medical University （“our department” for short） from January 2012 to December 2014 were collected as the control group， and 64 elderly patients with advanced lung cancer who received chemotherapy in our department from January 2015 to December 2016 were collected as the observation group. The control group was given to conventional nursing intervention， while the observation group was given to PDCA cycle nursing management. General Self-efficiency Scale （GSES） and self-made questionnaire were employed to assess self-efficiency and nursing quality respectively. Retrospectively analyzing their clinical materials， self-efficiency， secondary infection and nursing quality were compared between the two groups then. Results After intervention， in comparison with the control group， the GSES score of the observation group was significantly increased and the incidence of secondary infection was significantly decreased （P < 0.05 or P < 0.01）. Self-made questionnaire showed that the scores of service attitude， professional skill and health education in the observation group was significantly increased compared with the control group （P < 0.05）. Conclusion PDCA cycle nursing management has good application effect in elderly patients with advanced lung cancer treated with chemotherapy. And it can increase self-efficiency， reduce incidence of secondary infection and promote nursing quality.

[Key words] PDCA cycle； Nursing management； Elderly； Advanced lung cancer； Chemotherapy； Self-efficiency； Secondary infection； Nursing quality

肺癌是常見的呼吸系統惡性腫瘤，老年人群占據多數，由于健康意識的薄弱，多數患者確診時已發展至晚期肺癌，錯過手術機會，從而選擇化療治療[1]。對于接受化療治療的老年晚期肺癌患者，自我效能感——即對自己實現特定領域行為目標所需要能力的信心或者信念普遍降低，會對認知行為產生負面調控，不利于疾病治療[2]。而且，在疾病本身、化療藥物毒副作用、患者免疫力低下等因素作用下，晚期肺癌患者常會發生繼發感染，影響肺癌預后[3]。因此，提高患者自我效能感，降低繼發感染發生對老年晚期肺癌化療患者具有重要意義。目前，醫護人員已經意識到護理在老年晚期肺癌化療中的重要性，但尚無統一標準，如何提高護理效果仍然是臨床上值得探討的課題。PDCA循環管理模式是管理學中的一個通用模式，包括計劃（plan，P）、實施（do，D）、檢查（check，C）、處理（action，A）4個環節，該模式應用于護理中能夠有效提高護理質量，是一個循環、持續改進的過程[4]。但是目前關于PDCA循環管理模式護理在老年晚期肺癌化療中的應用甚少。本研究旨在觀察PDCA循環管理模式護理干預對老年晚期肺癌化療患者自我效能感、繼發感染及護理質量的影響，以期為老年晚期肺癌化療的護理提供一定參考經驗。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年1月～2014年12月于新疆醫科大學附屬腫瘤醫院特需一科（以下簡稱“我科”）接受化療治療的52例老年晚期肺癌患者作為對照組，2015年1月～2016年12月于我科接受化療治療的64例晚期肺癌患者作為觀察組。對照組中，男38例，女14例；年齡60～76歲，平均（64.8±11.3）歲；TNM分期：Ⅲ期36例、Ⅳ期16例。觀察組中，男44例，女20例；年齡60～78歲，平均（65.3±12.1）歲；TNM分期：Ⅲ期42例、Ⅳ期22例。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

納入標準：①所有患者經病理確診為肺癌，且TNM分期為Ⅲ期或Ⅳ期；②年齡≥60歲；③采用化療治療；④預計生存時間>6個月。排除標準：排除交流障礙、合并自身免疫系統疾病、血液系統疾病、存在化療藥物應用禁忌證等患者。

1.2 護理方法

所有患者入選后均給予化療治療。對照組患者給予常規護理干預，主要包括一般的健康教育、預防感染、心理指導、飲食指導、用藥指導等。觀察組患者在對照組基礎上給予PDCA循環模式護理干預，主要步驟如下：

①P階段：分析老年晚期肺癌患者的臨床特點、護理訴求、心理特點，分析出化療期間主要問題的發生原因及影響因素，制訂相應計劃；②D階段：根據P階段制訂的相應計劃，從健康教育、預防感染、心理指導、飲食指導、用藥指導等多個方面進行實際的護理工作；③C階段：建立以病區護士長為組長的質量控制小組，每周進行病房巡視，督查護理工作落實情況，并與患者交流，了解護理中存在的問題；④A階段：每周對護理工作中出現的問題進行總結，提出改進措施，修改、調整、補充計劃。然后進入下一個循環，持續改進。兩組患者實施護理干預時長均為3周。

1.3 觀察指標

比較對照組和觀察組患者自我效能感、繼發感染發生率及護理質量評分。干預前后，采用一般自我效能感量表（general self-efficiency scale，GSES）評價自我效能感[5]，該量表包括10個項目，總分10～40分，分值越高，自我效能感越好。觀察上呼吸道感染、下呼吸道感染、胃腸道感染和泌尿系感染等繼發感染發生情況，發生2個部位以上感染患者，僅記錄先發感染，不重復計數。采用自制問卷調查評價護理質量，主要包括服務態度、業務水平、健康教育3個方面，每個方面包括10個問題，每個問題分值為0～10分，分值越高，護理質量越高。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組GSES評分比較

干預前，兩組患者GSES評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）。干預后，兩組患者上述評分均有所升高（P < 0.05）。與對照組相比，觀察組患者干預后GSES評分升高，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者繼發感染比較

對照組和觀察組患者繼發感染總發生率分別為32.7%和15.6%，觀察組患者繼發感染總發生率低于對照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理質量評分比較

干預后，觀察組患者服務態度、業務水平、健康教育等護理質量評分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.01）。見表3。

3 討論

老年晚期肺癌是常見惡性腫瘤，其發生率表現出上升趨勢，嚴重威脅患者生命健康[6]。化療是該類患者的重要治療手段，能夠在一定程度上改善臨床癥狀，延長生存期[7-8]。近年來，自我效能感理論逐漸在腫瘤疾病中應用，該理論認為自我效能感是自身實現特定領域目標的期望，能夠影響自身對行為的選擇和對該行為的堅持性和努力程度，與健康行為相關聯[9-11]。而研究表明，晚期肺癌患者的自我效能感明顯降低，對患者健康行為產生不利影響[12]。另外，繼發感染是晚期肺癌患者的一大困擾問題，能夠進一步降低患者的自我效能感，形成惡性循環，不利于疾病的治療及預后[13-14]。因此，如何提高自我效能感、降低繼發感染發生是老年晚期肺癌化療治療中的重要環節。

目前，護理在老年晚期肺癌化療中的重要性已經得到共識。隨著護理觀念的更新，多種新型護理模式在臨床上應用[15-16]。PDCA循環管理模式是常用的管理模式，具有極強的目的性、計劃性、系統性，通過計劃、執行、檢查、處理四個階段持續性提高管理質量[17-18]。PDCA循環管理模式應用于疾病護理中已有報道[19-20]，在提高護理質量方面均取得了良好效果，但目前關于PDCA循環管理模式護理干預在老年晚期肺癌化療中的應用研究報道甚少。

本研究中將116例老年晚期肺癌化療患者作為觀察對象，根據護理方案不同分為對照組和觀察組，對患者自我效能感、繼發感染及護理質量進行了比較。結果發現，與對照組相比，觀察組患者GSES評分升高，繼發感染發生率降低，反映護理質量的服務態度、業務水平、健康教育等評分均升高（P < 0.05或P < 0.01），表明PDCA循環管理模式護理干預能夠有效提高老年晚期肺癌化療患者的自我效能感，降低繼發感染發生率，提高護理質量。分析原因，與常規護理相比，PDCA循環管理護理模式具有如下優點：①在計劃階段能夠根據患者各方面特點，分析出化療期間需要解決的問題，制訂相應計劃，目的性和計劃性強；②該護理模式是一個循環、持續改進過程，當一個循環結束后，通過總結上一個循環效果再制訂下一個循環的計劃，然后再循環、不斷前進和提高；③該護理模式每進行一個循環后，都進行總結，提出新的目標和計劃，因此每循環一次就能解決一部分問題，使護理水平不斷進步，護理質量不斷提高。endprint

綜上所述，PDCA循環管理模式護理干預在老年晚期肺癌化療中應用效果良好，能夠提高患者的自我效能感，降低繼發感染發生率，提高護理質量，臨床上值得應用。

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（收稿日期：2017-08-24 本文編輯：李岳澤）endprint