放射治療技師管理方法的探討

段禾禎　鐘曉燕

放射治療不同外科手術和內科化療，是一門協同合作性較強的專業，有賴于放射治療醫師、物理師和放射治療技師協同完成。隨著腫瘤放射治療技術的發展，放射治療技師的隊伍越來越龐大，如何規范放射治療技師隊伍的管理，保證放射治療計劃的準確執行，提高腫瘤的局部控制率，改善患者的生存率和生存質量，是放射治療科室亟須解決的問題[1-2]。為此，本研究探討放射治療技師的管理方法，以規范放射治療技師隊伍的管理。

1　放射治療技師在放射治療中的重要作用

腫瘤放射治療的根本目標在于給腫瘤區域足夠的、精確的治療劑量，并使周圍正常組織和器官受照射劑量最少，以提高腫瘤的局部控制率，減少正常組織的放射治療并發癥。而實現這個目標的關鍵是對整個放射治療計劃的精心設計和標準執行。放射治療技師則在整個放射治療過程中起著極其重要的作用。

(1)放射治療過程中患者的體位固定、靶區掃描、放射治療計劃的驗證以及計劃的最終實施，都有放射治療技師參與其中，其工作好壞直接影響放射治療的效果。

(2)在放射治療計劃實施之前的諸多環節均處于最佳且治療設備性能良好的情況下，放射治療的精確度完全控制在放射治療技師手中，放射治療技師擺位誤差會改變劑量分布形狀，對調強方式擺位誤差會使適形度或靶區劑量均勻度變差，而1 mm誤差可能引起均勻度20%的變化，因此放射治療技師的技術素養是確保治療精度、提高放射療效的重要保證[3-4]。

(3)放射治療技師的工作性質直接關系到患者的生存質量，所擔負的責任重大，但目前對其工作質量的評價卻尚無相關標準。物理師放射治療計劃的評價，可通過計劃的相關指標劑量體積直方圖(dose volume histograms，DVH)進行判定，放射治療醫師對靶區的勾畫及治療方案的選擇，可以由上級醫師進行監督指導，而放射治療技師則是獨立工作，工作過程中缺乏監督指導，出現疏忽時缺乏相應的提醒，并可能會使整個放射治療前功盡棄，給患者帶來不可挽回的損傷。因此，培養和提高放射治療技師的業務素質十分必要。

2　放射治療技師隊伍建設的現狀

2.1　人員構成

由于我國放射治療技師的培養發展滯后，早期醫學院校未開展相關專業而為各級醫療機構培養輸送合格的放射治療技術畢業生。因此，目前各醫療機構的放射治療技師多由護理、醫學影像或生物醫學工程等其他專業的畢業生改行而來，有些放射治療技師甚至未接受過正規的醫學基礎教育的學習和培訓。

2.2　入職后培訓

2015年中華醫學會腫瘤放療學分會進行的第7次放射治療基本情況調查結果顯示，1413家放射治療單位中共計有8454名放射治療技師從業人員[5]。由于該崗位的從業人員較少，相比其他專業技術人員如醫生、護理等，該部分技術人員的培訓缺乏規范性和系統性。截止2016年1月20日，放射治療技師崗位從業人員共計8454人，但具有高級職稱的從業人員只有260人，高級職稱從業人員占比遠低于放射治療醫師(從業人員15841人，高級職稱4824人)、物理師(從業人員3294人，高級職稱562人)等其他放射治療從業人員群體[6]。學院教育的缺失和入職后崗前培訓的不完善導致放射治療技師崗位的從業人員水平參差不齊，整體素質偏低。

3　放射治療技師管理方法

為解決放射治療技師崗位重要，而從業人員水平參差不齊、整體素質偏低這一矛盾，各放射治療科室采取諸多方法，加強放射治療技師隊伍建設，規范放射治療技師管理[4-7]。

3.1　日常工作的管理

3.1.1各項規章制度的建立

建立健全科室針對技師的各項管理規章制度，主要源于兩個方面：①通過各項規章制度來指導建立放射治療技師崗位的日常工作；②盡量規避工作過程中因操作不當產生的風險。

(1)放射治療技師的日常工作管理，可視為工作制度管理，即通過制定相關規章制度，來指導放射治療技師的日常工作，規范其行為。為此，南方醫院放療科制定的“直線加速器晨檢制度”規范了晨檢的內容、相對應的操作方法及步驟，對放射治療技師的晨檢工作給予詳細的指導。

(2)直線加速器等放射治療設備具有極大的潛在風險，如無詳細的規章制度約束放射治療技師的工作行為，使其各項工作都符合規范，則可能會帶來巨大的危害，輕則損毀設備，重則會傷害患者或工作人員，甚至導致相關人員死亡。為此，南方醫院放療科制定的“放療技師工作制度”闡明了放射治療技師的工作職責和實施過程中質量控制的方法，明確規定放射治療技師新老搭配，嚴格執行放射治療計劃，做到一人開機，兩人擺位，盡量規避放射治療過程中因粗心大意而產生的風險[8]。

3.1.2開展應急演練提高對突發事件的處置能力

放射治療技師作為直線加速器的操作者，在工作過程中可能會遇到治療床無法降低、治療束無法終止、醫院停電、工作區發生火災或有異常氣味、緊急關機電路故障以及意外射線照射等緊急突發事件，為有效保障患者放射治療工作的正常實施，及時處理放射治療過程中可能發生的意外情況，保障患者及工作人員的生命安全，必須針對以上緊急突發事件制定相應的應急預案并依照預案進行定期的演練。為此，結合工作實踐，總結介紹本單位加速器使用中出現相關突發事件時的處理流程[9]。針對雖有相關突發事件的應急預案，但只是流于形式，未對預案進行檢驗，且有關人員并未接受相關培訓，無法保證應急預案的實用性和可操作性這一情況，建議科室根據實際情況，定期進行應急演練。通過應急演練，查找應急預案中存在的問題，進而完善應急預案，提高應急預案的實用性和可操作性。此外，通過應急演練可以增強參與人員對應急預案的熟悉程度，明確相關人員的職責任務，提高其應變處置能力。

3.1.3依托品管圈提升醫療服務品質

科室通過制定的各項管理制度章程，對放射治療技師的日常工作予以指導和規范，但這種指導和規范仍有提升的空間，為此積極開展品管圈活動，針對日常工作中存在的問題，提出相應的解決方案，通過循環往復的改進，提升放射治療技師的技術素養和醫療服務品質。為此，南方醫院放療科制定“射野擋鉛制作操作規程”對如何制作射野擋鉛，做了詳細的操作說明，在此規程下進行操作，可以確保制作出的射野擋鉛滿足臨床治療中對射野誤差范圍的要求。在射野擋鉛的制作過程中，誤差的產生雖然不可避免，但通過開展品管圈活動，認識誤差的性質，分析誤差產生的原因，減小誤差，以期在射野擋鉛的制作環節盡量接近最佳。為提升日常工作管理水平，縮短患者在日常治療過程中的等候時間，堅持品管圈的持續改善理念，很好解決了縮短患者治療時間和因個別患者遲到導致機器空閑無患者可做的矛盾。依托品管圈，秉持持續改進的理念，著力解決工作中存在的此類問題，改善科室的醫療服務質量[10]。

3.2　工作人員的培訓管理

3.2.1新進人員的規范化培訓管理

由于目前我國醫學院校大多未專門設立放射治療專業，致使進入放射治療技師崗位的從業人員多數未接受過系統性的放射治療技術理論學習。因此，對這部分人的崗前培訓就顯得尤為重要。新進放射治療技師的培訓主要包括以下內容。

(1)理論知識的培訓。相比醫院的其他專業技術人員，由于放射治療技師在學校時所學課程與放射治療技術相關者很少，因此必須加強對其理論培訓，使其成為具備人體解剖學、放射腫瘤學、放射生物學、放射物理學、放射設備、放射技術等相關知識的合格從業人員。

(2)臨床操作的實踐。在對新進放射治療技師進行理論培訓的同時，加強其跟機實踐操作，使理論與實踐操作相結合。這部分內容的培訓主要采用“師傅帶徒弟”的模式進行，指派若干名理論知識扎實的老技師在不同時期分別對新進放射治療技師進行幫帶，充分利用年長技師的知識和經驗，使年輕技師少走彎路，以更快地勝任本職工作。

(3)綜合能力的培養。由于放射治療是一項多人參與、多環節的工作，為保證放射治療技師能更好地領會放射治療計劃的要領，并準確無誤地予以實施，必須安排新進放射治療技師到診室及計劃室進行一定時間的輪轉。

(4)醫德醫風的宣教。摒棄以往空泛的理論教育，轉而組織新進人員通過相關影視教材及書籍從患者的角度去感受腫瘤，感受其患病后所面對的生活點滴，以此來了解患者的內心世界，通過心靈的教育來提升新進人員為患者服務的主觀能動性。

(5)放射治療的風險教育。放射治療同放射診斷一樣，都是通過射線作用于人體，但二者又有明顯的差異。放射診斷在獲取醫學影像過程中，因某種原因導致獲取的圖像質量不佳可重新拍攝，不會對患者身體造成太大影響。但放射治療過程中若出現差錯，將會對患者健康造成不可逆的傷害，嚴重者甚至會影響患者的治療效果。因此，要加強新員工的風險教育，培養員工的風險意識。

(6)溝通技能的培訓。提高新員工的溝通技能，不僅是為了提升員工服務意識和服務態度，改善醫患關系，防止醫患沖突的發生，而更重要的是為了讓患者了解自己在放射治療過程中不可或缺的積極作用以及對治療效果具有極其重大的影響。放射治療不同于其他臨床治療如外科手術，對患者的配合程度有極大的依賴性，如患者在治療過程中保持體位不動，對獲取理想的放射治療效果具有至關重要的作用。通過放射治療前的宣教，將這一信息傳遞給患者，使其了解放射治療的全過程，積極配合治療[11-12]。

3.2.2放射治療技師的繼續教育培訓管理

對有工作經驗的放射治療技師培訓主要包含以下內容。

(1)理論知識的溫故知新。有工作經驗的放射治療技師擔負著對新員工的帶教工作，因此要求其對放射治療的相關理論知識了然于胸，采用制作幻燈片的方式傳授相關理論知識，并在小組學習會議上進行宣講，以此來完成對新員工的理論教學培訓。

(2)新技術的發展培訓。組織派遣有工作經驗的放射治療技師參加學術會議、前沿講座等，讓其通過各種途徑了解與放射治療技術相關的前沿知識和最新的研究動態，并以交流會的形式將學習心得分享給其他同事，讓大家盡可能多地接觸學科前沿，在學術交流和學術碰撞中拓展視野，產生靈感。

(3)科研能力的培養。有工作經驗的放射治療技師理論知識扎實，實踐經驗豐富，更有能力和精力去追蹤放射治療技術發展的熱點、培養自身的科研能力。科室采取諸多措施提升員工的科研能力，如定期組織員工閱讀與放射治療技術相關的文獻，并在小組學習會議上共同分享，邀請相關專家講授科研過程中文獻檢索與閱讀的技巧、科研選題可行性和科學性的判斷等。放射治療技師若要成為放射治療技術方面的專家，除了完成本職工作外，還必須提高自身的綜合素質，熟悉放射治療領域的國內外研究現狀，緊跟放射治療的發展方向[13]。

4　結語

醫院通過對放射治療技師的管理，使各項日常工作穩步推進，嚴把服務質量關，做到無重大安全事故；依托品管圈活動，努力解決日常工作中存在的問題，提高放射治療技師團隊的日常工作管理水平，改善團隊的服務質量，獲得廣大患者的一致好評。各層次的技師積極尋求進步，發表科研論文、攻讀更高一級的學歷，甚至有同事加入放射治療醫師的課題團隊，參與相關課題的研究。

放射治療由放射治療醫師、物理師和放射治療技師共同協作完成，各司其職，每個環節都不可或缺。放射治療技師作為放射治療隊伍中的重要一員，是放射治療計劃準確實施的重要保證，加強放射治療技師隊伍的管理十分必要。

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