居家精神病患者服藥依從性的護(hù)理干預(yù)

顧勤賢 郭曉明 錢珍華

精神疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢，據(jù)統(tǒng)計，我國各類精神疾病患者總和高達(dá)1億左右[1]。服藥依從性是影響精神病患者療效及復(fù)發(fā)的一個重要因素[2]從而給患者身心和家屬經(jīng)濟(jì)帶來沉重的壓力和負(fù)擔(dān)，也是造成精神疾病患者病情加重的重要原因之一[3]。居家精神病患者缺乏自知力，其家屬即是監(jiān)護(hù)人，又是直接的照料人，許多患者在服藥康復(fù)過程中由于家屬缺乏疾病知識，監(jiān)管力度不夠，服藥依從性差，導(dǎo)致疾病的復(fù)發(fā)，降低患者生活質(zhì)量[4]。上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)納入精神病管理的有634例，本研究于2016年10月—2017年6月對60例長期服用精神病藥物的患者及家屬實施為期8個月的綜合干預(yù),取得顯著效果，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選擇居住在上海市金山區(qū)亭林鎮(zhèn)長期服用精神病藥物的居家精神病患者及家屬60例。患者的平均年齡（64.3±7.1）歲，其中男性31例，女性29例，文化程度高中以上7例，初中21例，小學(xué)28例，文盲4例。患者的病程5年以內(nèi)的5例，5～10年的12例，10～20年的18例，20年以上的有25例。患者家屬的平均年齡為（56.5±5.4）歲，其中男性20例，女性40例，文化程度高中以上12例，初中25例，小學(xué)20例，文盲3例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法 自行設(shè)計調(diào)查問卷表，問卷內(nèi)容包括患者的基本情況和服用精神病藥物情況以及患者家屬對疾病知識的知曉率等，在實施護(hù)理干預(yù)前（確定研究對象后作基線調(diào)查）及干預(yù)后（通過為期8個月的干預(yù)后）各調(diào)查一次。

1.2.2 干預(yù)方法 （1）發(fā)放健康宣傳手冊。（2）設(shè)置手機(jī)鬧鐘，以便及時提醒和督促患者按時服藥。（3）建立回訪聯(lián)系卡，期間對于不配合服藥的患者及家屬進(jìn)行隨時電話跟蹤，直到其配合。8個月的護(hù)理干預(yù)中，共電話回訪2 009人次。（4）開展健康宣傳講座：定期組織患者及家屬進(jìn)行疾病知識的講座，每次不少于1小時，總共健康知識講座8次。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用Epidata 3.0建立數(shù)據(jù)庫，所有資料均由兩個人錄入，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料用χ2表示，P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者服藥依從性的比較

干預(yù)前完全依從33例，不依從27例，干預(yù)后完全依從52例，不依從8例，患者的服藥依從性由原來的55%上升到87%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 患者家屬監(jiān)管力度比較

干預(yù)前家屬監(jiān)管到位的29例，不到位的31例，干預(yù)后監(jiān)管到位的45例，不到位的15例，監(jiān)管力度又原來的53%上升到75%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.3 患者及家屬對疾病知識的知曉率比較

干預(yù)前對疾病知識知曉的有29例，不知曉的有31例，干預(yù)后對疾病知曉的有53例，不知曉的有7例，患者及家屬對疾病知識的知曉率由原來的48%上升到88%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

3 討論

精神病有著復(fù)發(fā)率高，治愈率低，患者服藥時間長，病程遷延且多數(shù)預(yù)后不良的特點[5]。影響居家精神病服藥依從性的因素頗多，主要與以下因素有關(guān)：

（1）患者自身原因：由于患者自身患有疾病而產(chǎn)生幻覺，妄想等癥狀導(dǎo)致自我監(jiān)控能力差，從而服藥依從性差。（2）家屬對患者監(jiān)護(hù)：隨著患者住院次數(shù)的增多，病程的延長，經(jīng)濟(jì)費用的增加，使許多患者和家屬逐漸失去信心。（3）患者家屬缺乏對疾病知識的了解和對患者的關(guān)懷不夠也會降低服藥依從性。（4）心理因素：較多的患者及家屬普遍存在焦慮憂郁等心理問題。（5）承受著鄰居與社會的歧視，雙重心理壓力導(dǎo)致嚴(yán)重的自卑等，也可影響患者的服藥依從性。

精神病患者要長期服用藥物來控制病情，而大多的精神病患者由于缺乏自知力和家屬的監(jiān)管不夠，從而使服藥的依從性減低，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，甚至再次入院治療，給家庭造成了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；同時發(fā)作嚴(yán)重時導(dǎo)致殺人放火是常事，影響治安，影響周圍居民的共同生活環(huán)境。抗精神病藥物治療是治療精神疾病的主要手段，長期堅持服用可以預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，如服藥依從性好，對患者的社會康復(fù)有積極意義[6],本研究通過社區(qū)護(hù)士利用有序、科學(xué)、有針對性的健康宣教[7]、發(fā)放健康手冊和電話定期隨訪和督促、設(shè)置鬧鐘提醒和督促患者服藥，組織患者及家屬參與健康知識講座等多種方式取得了良好的效果。用通俗易懂的語言，幫助患者理解認(rèn)識精神疾病的分類、表現(xiàn)及藥物的不良反應(yīng)，以及出現(xiàn)不良反應(yīng)時如何處理和抗精神病藥物治療的重要性，協(xié)助患者樹立統(tǒng)一信念堅持藥物治療[8-9]。研究顯示，干預(yù)后患者服藥依從性、患者家屬的監(jiān)管力度和患者及家屬對疾病知識的知曉率高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在當(dāng)今社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心以家庭醫(yī)生為主的團(tuán)隊服務(wù)模式中，利用社區(qū)團(tuán)隊資源，針對目標(biāo)人群，對居家精神病患者和家屬通過有效的干預(yù)可以提高患者及家屬對疾病的認(rèn)識，從而加大監(jiān)管力度，提高服藥的依從性，減少病情復(fù)發(fā)，減輕了家庭和社會所承擔(dān)的壓力，使患者盡早回歸社會。

[1] 歐陽少維，劉旭，曹治，等． 護(hù)理干預(yù)對社會流浪精神患者治療依從性的影響 [J]． 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，15（23）：76．

[2] 洪巧麗． 個性化健康教育對精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J]．當(dāng)代護(hù)士（專科版），2013，6（4）: 145-146．

[3] 李波． 探究心理護(hù)理對康復(fù)期女性慢性精神病患者心理需求的影響 [J]． 中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（14）：98-99．

[4] 李艷明，盧奕安． 院外延續(xù)護(hù)理對精神分裂癥患者康復(fù)效果的影響[J]． 北華大學(xué)學(xué)報：自然科學(xué)版，2015，16（6）：777-180．

[5] 王榮科，吳林林，楊先梅，等． 應(yīng)用綜合干預(yù)模式對精神分裂癥患者實施健康教育效果評價[J]． 中國健康教育，2017，33（6）：548-551．

[6] 姜林． 健康教育對出院精神患者服藥依從性的影響[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2015，31（17）：134，136．

[7] 王麗娜． 臨床護(hù)理路徑對住院精神分裂癥患者健康教育效果分析[J]． 中國健康教育，2014，30（8）：751-753．

[8] 王麗． 護(hù)理干預(yù)對重性精神病患者服藥依從性的影響[J]． 當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2015，8（1）：122-123．

[9] 王進(jìn)義，林澤涯，柯東龍，等． 重性精神病患者社區(qū)防治管理創(chuàng)新試點模式探討[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2017，8（1）：19．