微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療四肢骨折中的臨床效果

李哲龍

四肢骨折主要是受到重大沖擊力導致的損傷，例如高空墜落、交通事故以及運動損傷，直接造成了骨質受損，血供受創和軟組織受傷等情況，加重了創面感染、皮膚壞死關節功能障礙等臨床并發癥[1-2]。近年來，微創手術在醫學各個領域得到廣泛應用，而微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療由于鎖定加壓鋼板具有良好的成角穩定性，可以彈性固定骨折，促進骨骼愈合，在四肢骨折治療中效果顯著，是生物學內固定術領域的重大突破。本研究通過對患者采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定治療和傳統鋼板治療手術時間和愈合時間進行對比分析，治療效果顯著。結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從本院2016年1月—2017年6月接受的四肢骨折患者中，抽取210例，隨機將其分為對照組與觀察組，均105例，其中體育運動受傷103例，高空墜落受傷42例，交通事故受傷56例，其他意外受傷9例。對于本次研究，患者及其家屬均知情，并簽署知情同意書。其中對照組中，男63例，女42例，年齡17～56歲，平均年齡（36.5±19.5）歲。觀察組中，男71例，女34例，年齡18～58歲，平均年齡（38.0±20.0）歲。經臨床以及影像檢查均確診為四肢骨折且無其他并發癥，患者受傷時間到治療時間4～36 h不等，平均（20.0±16.0）h。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料經統計學處理差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經由我院倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組：采用傳統切開復位內固定法對患者進行治療，術后使用抗生素治療預防創面感染。

觀察組：患者入采用微創經皮鎖定加壓鋼板內固定方法進行治療者采取微創經皮鎖定加壓鋼板內固定方法進行治療，對患者進行硬膜外麻醉或者全身麻醉后開始實施微創手術，在C型臂機下觀察并對患肢的長度、大小、旋轉角度等進行測量，對骨折部位進行矯正復位，在骨折部位的近端或者遠端先開一個小切口，對骨膜與肌肉進行鈍性分離后，建立軟組織通道。通過軟組織通道將鋼板置入骨表面，在C型臂機觀察下將鋼板位置調整合適之后，分別在遠近端的小切口處均置入3枚左右單皮質螺釘鎖定，老年骨質疏松性骨折患者應使用雙皮質螺釘鎖定。確保骨折部位復位較好，鋼板位置合理后對皮膚切口進行縫合。術后根據恢復情況1周內可進行主動活動關節鍛煉，1周后可進行不負重訓練，3周左右根據患者恢復情況可適當對患肢進行負重鍛煉，5周左右可適當進行拄拐康復訓練。

1.3 療效評價與觀察指標

記錄兩組骨折患者手術時間，術后半年對兩組患者進行回訪并記錄愈合時間。

1.4 統計學方法

使用SPSS 21.0軟件對本次研究兩組患者骨折愈合情況進行統計與分析，計量資料對比采用t檢驗，以表示，若P＜0.05，則差異有統計學意義。

2 結果

兩組骨折患者經過兩種不同方案治療后，對照組手術時間為（3.8±0.9）h，觀察組手術時間為（2.1±0.6）h，兩組患者手術時間對比較，結果t=16.104，P=0.000＜0.05；對照組愈合時間（19.4±3.2）周，觀察組愈合時間（16.7±3.4）周，t=5.925，P=0.000＜0.05，組間差異具有統計學意義。

3 討論

骨折治療中使用材料內固定治療器材不斷變化更新，從傳統的普通鋼板改進成鎖定加壓鋼板，隨著我國醫學發展，骨折內固定治療向前邁進一大步，從傳統的機械力學固定轉向了生物力學固定。

近年來，微創手術在醫學各個領域得到廣泛應用，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定在四肢骨折治療中得到了廣泛應用。在骨折遠近端處通過小切口建立軟組織通道，再將鋼板通過軟組織通道置入骨折處進行內固定處理[3-4]。通過螺紋鎖定來達到釘板之間的互鎖效果，借助成角力學來實現穩定效果，不僅避免了傳統鋼板內固定時與骨面摩擦而引起骨血壞死等情況發生，還避免了拔釘現象的發生，從而促進骨折愈合；鎖釘鋼板在具有普通鋼板同樣強度的同時還具有普通鋼板不具有的韌性，避免了內固定物置入后過度用力導致鋼板斷裂或繼發性骨折的發生[5-6]；鎖釘鋼板是根據骨頭局部形態特制而成的，術前不需要提前進行彎折，降低了鋼板斷裂率，并且可使骨折部位依據其形態復位，減少骨膜剝離面積，縮短手術時間，降低感染率；而且由于微創手術切口較小，有效地降低了術后吸收熱的發生，患者體溫基本都低于37.5℃，老年骨質疏松和粉碎性骨折更適用于該治療方式[7-8]。微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術不僅解決了傳統鋼板治療時的弊端，同時穩定性高，固定牢靠不會造成二次移位，減少手術帶來的痛苦與傷害[9-10]。

綜上所述，微創經皮鎖定加壓鋼板內固定手術在治療四肢骨折時手術創口小、骨折恢復快、穩定性好、穩固牢靠，有效減少了患者手術時間和愈合時間，提高了愈合率，感染和延遲愈合得到了有效的降低，適用范圍廣[11-12]。

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