探究鎖定鋼板治療股骨髁間骨折的臨床效果

聶雷生

股骨髁間骨折是屬于復雜的關節內骨折，由于股骨髁解剖上的薄弱點在髁間窩，易將兩髁劈開。通?；颊吖钦凼鞘艿礁吣芰繐p傷而發生的，臨床治療難度大。因為一系列并發癥對患者的愈合和關節功能恢復產生了阻礙[1]。如果救治不當，會造成關節僵直等嚴重并發癥?，F臨床中以手術治療股骨髁間骨折為主。股骨髁解剖復雜，術前為患者提供詳細的檢查，結合影像診斷結果來進行綜合的評價分析。在治療時，解剖復位，內固定和早期鍛煉是恢復的關鍵。鎖定鋼板內固定時不需要和骨骼進行接觸，組織剝離的程度下降，局部功血改善，對骨折愈合的幫助更大，此次將我院40例患者開展分析，談談鎖定鋼板治療的效果，現有以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月—2017年2月來我院就診的40例股骨髁間骨折患者進行分析，有29例男性，11例女性，年齡21～59歲，平均（38.12±3.83）歲。受傷原因：車禍傷22例，墜落傷12例，砸傷6例。經術前檢查，無明顯手術禁忌證后，全部病例均在受傷后3～10 d內實施手術。

1.2 方法

21例患者采取硬膜外阻滯麻醉，19例采取全身麻醉，均采取仰臥位。經克氏針以及拉力螺釘固定骨折塊，讓股骨干長度和外形暫時得到維持，等骨折穩定后，置入鎖定鋼板，一次鉆孔、探測，擰入合適的螺絲。術中要注意保持關節面平整及解剖復位，糾正其旋轉并縮短其畸形。通過X線來對患者的骨折對位進行調整，滿意后將股骨遠端外側鎖定板放置。術中探查患者的交叉韌帶以及半月板損傷情況，視情況為患者進行修復。術后使用抗生素治療，預防感染，為患者進行3天負壓引流，術后早期提供功能鍛煉指導。

1.3 療效判定標準

依據Merchan提出的評分方法對膝關節功能進行評定，行走時沒有痛感，屈膝關節可達100°以上，X線顯示骨折完全愈合，關節間隙恢復至正常，為優；行走時沒有痛感，膝關節屈曲在80°～100°，X線顯示骨折完全愈合，關節間隙恢復至正常，為良；行走時有輕微的痛感，膝關節屈曲在50°～80°，X線片示骨折愈合，關節間隙輕微顯窄，為可；行走時有強烈的痛感，膝關節屈曲在30°～50°，X線片示骨折不愈合，關節間隙顯窄，則為差。

2 結果

患者術后使用X線檢查均能夠達到解剖復位，肢體無縮短。全部患者接受了8個月～2年的隨訪，均愈合，愈合率是100%，平均愈合時間（8.12±0.85）個月，患者沒有其他并發癥，膝關節評分顯示，有29例優秀，8例良好，2例可，1例差，優良率是92.5%。

3 討論

股骨髁間骨折臨床治療難度大，對于復位的要求非常高，要求患者的關節面平整，這樣對治療的要求比較高[2]。非手術治療很難實現理想的復位效果，固定難度較大，外固定的時間也比較長，會引起關節畸形、關節僵硬等并發癥，臨床治療效果受到影響[3]。

所以，臨床中以手術治療股骨髁間骨折為主。股骨髁解剖復雜，術前為患者提供詳細的檢查，結合影像診斷結果來進行綜合的評價分析。術中需要保持最佳的解剖復位，對內固定進行加強，使用X線觀察復位情況，當復位的效果并不理想時，要求對近端螺釘進行取出，然后調整[4]。術后為患者進行鍛煉指導，早期鍛煉可促進恢復。在研究中我們認為鎖定鋼板這種較新的內固定方式固定效果比較理想。和普通鋼板相比，不需要借助鋼板和骨骼的摩擦來固定[5-7]，所以臨床中使用最佳的手術時機非常關鍵，此次除了急診手術，為患者進行一周的脛骨骨節牽引，然后再擇期手術治療。在術中無論是骨折復位還是出血控制都不復雜。髁間骨折患者會有骨質壓縮性缺損，因此可以選擇患者的自體骨來進行移植，可以讓內固定的效果更好，骨折端的愈合速度也更快。

鎖定鋼板內固定時不需要和骨骼進行接觸，組織剝離的程度下降，局部功血改善，對骨折愈合的幫助更大[8]。此次研究中，患者術后使用X線檢查均能夠達到解剖復位，肢體無縮短。全部患者接受了8個月～2年的隨訪，均愈合，愈合率是100%，平均愈合時間（8.12±0.85）個月，患者沒有其他并發癥出現，膝關節評分顯示，有29例優秀，8例良好，2例可，1例差，優良率是92.5%。鋼板的設計是根據解剖形態完成的，手術中不需要進行重塑，手術時間短，不容易出現再移位情況，對并發癥的預防也有很大的幫助。在此次研究中，沒有發現并發癥病例，所以臨床中能夠進行推廣使用?？傊?，鎖定鋼板治療對于膝關節的恢復幫助比較大，操作簡單易行，固定效果好。

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