關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的療效與安全性

陳光

關節(jié)軟骨損傷作為骨科常見疾病，患者多伴有關節(jié)疼痛、腫脹、交鎖、活動受限等癥狀，給其正常生活帶來諸多不便[1-2]。隨著人口老齡化形勢日漸嚴峻，高能高速創(chuàng)傷的增多，關節(jié)軟骨損傷患者隨之增多，臨床研究發(fā)現膝關節(jié)軟骨因缺乏自我修復能力，增加治療難度，隨著微創(chuàng)技術日漸完善，關節(jié)鏡下微骨折術備受推崇，本文旨在分析該手術其療效及安全性，現資料如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

從2016年1月—2017年6月前來我院就診的膝關節(jié)軟骨損傷患者中選取88例作為研究對象，隨機分為兩組，每組44例。所有患者均同意參與研究，研究組男24例，女20例；平均年齡（52.3±3.4）歲；左側膝關節(jié)軟骨損傷15例、右側14例、雙側15例；軟骨病變Outerbridge分級：Ⅰ級7例、Ⅱ級11例、Ⅲ級16例、Ⅳ級10例。對照組男26例，女18例；平均年齡（52.7±3.3）歲；左側膝關節(jié)軟骨損傷17例、右側15例、雙側12例；軟骨病變Outerbridge分級：Ⅰ級6例、Ⅱ級13例、Ⅲ級15例、Ⅳ級10例。兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），有可比性。

排除標準：嚴重膝關節(jié)內外翻畸形；膝關節(jié)腫瘤；合并心血管、腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)嚴重原發(fā)性疾病；精神交流障礙及治療依從性差者。

1.2 研究方法

研究組行關節(jié)鏡下微骨折術，取仰臥位，行硬膜外麻醉，待麻醉起效后于膝關節(jié)前側或前內側置入關節(jié)鏡，向關節(jié)點注入鹽酸腎上腺素注射液（國藥準字H61022193，西安利君制藥有限責任公司）提高視野清晰度，運用關節(jié)鏡觀察損傷情況，用刮匙清理軟骨缺損區(qū)周邊不規(guī)則、松動軟骨組織及軟骨下骨表面，缺損區(qū)垂直打孔，孔間距為3～4 mm，孔深3～4 mm（軟骨下骨硬化或退變嚴重者可達5～7 mm，以可見脂肪滴或有孔中滲血為度）確定無遺漏受損軟骨后取出關節(jié)鏡，清洗消毒，縫合切口，術后冷敷患肢。

對照組行關節(jié)清理術，患者保持仰臥位，行硬膜外麻醉，于膝關節(jié)處作切口，充分暴露受損軟骨，用刮匙、刨刀清理受損軟骨區(qū)，剔除松動軟骨，用生理鹽水清洗關節(jié)腔，吸盡積液后縫合切口常規(guī)消毒，術后冷敷。

1.3 觀察指標

臨床療效：以Lysholm膝關節(jié)評分[3]為參考依據。顯效：Lysholm評分＞85分，關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限癥狀消失；有效：Lysholm評分為65～85分，臨床癥狀有所緩解；無效：Lysholm評分＜65分。比較兩組患者術后并發(fā)癥（切口出血、感染、關節(jié)粘連、關節(jié)積液）發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.0進行處理，計量資料采用表示，采用t檢驗，計數資料采用（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效

研究組治療總有效率為93.2%，顯效21例、有效20例、無效3例；對照組總有效率77.3%，顯效15例、有效19例、無效10例，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.423，P=0.035）。

2.2 并發(fā)癥

研究組僅1例患者出現切口出血問題，發(fā)生率為2.3%；對照組2例切口出血、感染1例、關節(jié)粘連3例、關節(jié)積液1例，發(fā)生率為15.9%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.950，P=0.026）。

3 討論

軟骨損傷作為骨科醫(yī)治難點，其處理較之治療骨感染難度系數更高，臨床以調動軟骨細胞內在愈合潛能促進軟骨愈合、骨軟骨移植及促進軟骨細胞再生修復為主要醫(yī)治方案，關節(jié)軟骨損傷作為關節(jié)炎主要病理表現，關節(jié)清理術是目前治療膝關節(jié)炎經典術式，通過有創(chuàng)手術清理脫落軟骨，清洗炎性因子，患者實施該手術后病情雖有好轉，但并不治病，且受制于術后并發(fā)癥（關節(jié)粘連及關節(jié)積液）影響療效及患者關節(jié)功能的恢復[4-5]。關節(jié)鏡微骨折術隸屬軟骨修復術，利用骨髓刺激技術（鉆孔技術、Micofracture技術及Nanofracture技術）有效修復受損軟骨，使其外觀接近正常軟骨，可有效緩解短期癥狀，本次研究結果顯示，研究組患者治療總有效率高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），這與張金坤[6]的研究相一致。隨著微骨折術的推廣應用，醫(yī)者發(fā)現膝關節(jié)軟骨損傷患者實施該手術修復出的軟骨（纖維軟骨）在結構、生物力學特性上與正常軟骨相差甚遠，長期療效較差，僅能延遲實施關節(jié)置換術的時間[7]。微骨折術作為過渡手術，操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，可為后期治療奠定基礎，醫(yī)者應加大研究力度，科學把控微骨折術其適應癥與禁忌癥，根據患者年齡、軟骨受損程度、體質及體重設計手術方案[8]。總之，關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷療效佳、安全性高。

[1] 董巖，崔鵬，周敬濱，等． 關節(jié)鏡測量尺指導下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的臨床近期療效觀察[J]． 中國運動醫(yī)學雜志，2016，35（5）：478-480．

[2] 張利強，張紹偉，廖濤． 關節(jié)鏡微骨折術治療老年膝關節(jié)軟骨損傷的療效分析 [J]． 西部醫(yī)學，2016，28（8）：1122-1124，1129．

[3] 段鑫，李志力，陳志超，等． 關節(jié)鏡下微骨折術聯合口服鹽酸氨基葡萄糖治療早期膝骨關節(jié)炎的近期療效[J]． 華西醫(yī)學，2016，31（7）：1196-1199．

[4] 王飛，張薔． 關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的臨床價值分析 [J]． 醫(yī)學信息，2017，30（3）：83-84．

[5] 韓成龍，溫洪鵬，陳潮宇，等． 關節(jié)鏡下微骨折術與Pridie鉆孔術修復膝關節(jié)軟骨全層損傷療效對比研究[J]． 海南醫(yī)學，2016，27（12）：1953-1955．

[6] 張金坤，王創(chuàng)利，田守進，等． 關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的臨床價值分析[J]． 系統(tǒng)醫(yī)學，2016，1（12）：70-72．

[7] 姜志良． 關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的臨床效果分析[J]． 中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（17）：53-54．

[8] 淳德勤． 關節(jié)鏡下微骨折術治療膝關節(jié)軟骨損傷的療效分析[J]．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（24）：102-103．