淺談腦梗死的病因及預防

孫騰

腦血管病是中老年人的常見病、多發病，嚴重威脅著人們的生命安全。近年來呈上升和低齡化趨勢。腦血管病的發病率、致死率、致殘率和復發率都很高，其中87%為腦梗死[1]。復發是導致腦梗死病情惡化或病死率增加的重要原因，根據我國MONICA的調查資料顯示，我國腦卒中的復發率為30%[2]。因此，腦梗死的復發一直以來都是醫療界一個十分棘手的問題，研究者們在一次次實踐與研究中試圖尋找減少該病的發病率的方法。

針對腦梗死的預防工作，一般包括一級與二級預防，一級預防的重點對象是有腦梗死危險因素的人群，二級預防是已發生腦梗死并得到有效救治工作后的患者。相關資料表明，在我國，腦梗死5年復發率高達40%，而全球的腦梗死每年復發率也達到4%～14%。腦梗死的高復發率，有很大部分原因是人們不懂二級預防[3]。若想減少腦梗死復發率，應提高警惕，不管在腦梗死的哪個治療階段，都應該引起高度的重視。

1 一級預防

一級預防是指在腦梗死發生前，通過控制相關的因素抑制發病，也稱病因預防。對于腦血管病，一級預防就是在發病前做到有效預防，采取一切有利條件，分析研究各種引發本病的原因，從而減少發病率。

不可干預的一些危險因素：（1）年齡：在一般人群中，年齡越高的人，發病率越高，既腦梗死的發病率與年齡呈正比。（2）家族史：若家族中曾有人患腦梗死，則發病率高。（3）性別：男性和女性相比較，男性更容易患腦梗死。（4）種族、區域：種族之間可能存在遺傳因素，所以不同種族的發病率也不相同。我國是腦卒中高發國家，從地理上分析，北方和南方相比，分布上有北高南低的特征。腦卒中低發病原因與本地居民體質量指數低、高血壓患病率低、超重率低等因素密切相關。

對于腦梗死高發人群，需采取一切有效措施進行干預，從而降低腦梗死的發病率。根據年齡越大發病率越高的一般規律，可以加強對35歲以上的人群的檢查，做到及時發現，及時治療。另外，要積極采取各項針對性的干預措施，可干預的危險因素如：

1.1 高血壓

相關研究表明，血壓的上升和腦卒中的發病率、死亡率密切相關，其中高血壓是最突出的一個因素，血壓越高就越容易導致腦卒中的發生[4]。預防腦梗死的一些重要措施∶（1）加強宣傳教育的力度：開展講座，增強患者的防患意識，引起他們對高血壓和腦卒中的重視，防患于未然。（2）提高測壓率：各級醫療機構嚴格執行35歲首診測血壓的制度，高度重視新發高血壓的患者并及時檢查和治療；為了有效減少腦血管疾病的發生風險，35歲以上人群每年都應該至少測量一次血壓，一些高血壓患者更應該關注自己血壓的變化，通過改變不良生活方式和及時進行藥物治療，切記把握好用藥的劑量。積極推薦患者對自己血壓進行自我監測管理，采取家庭自測血壓。（3）對一級、二級高血壓低危患者，可以優先通過對生活方式的改變來降低血壓，如果效果不顯著，再采取藥物治療。

1.2 糖尿病

根據研究表明，血糖水平和控制程度與腦梗死的嚴重程度和預后密切相關。糖尿病越嚴重，腦卒中發生率越高。在糖尿病患者中大約1/5的最終死于腦卒中[5]，針對這種情況，可以采取這些措施：（1）糖尿病患者要定期檢查血糖，這是最簡單也是最好的預防方法，特殊情況下，還要對血紅蛋白、糖化血漿白蛋白等進行檢查。（2）糖尿病患者應改變不良生活方式，首先控制飲食，合理膳食，避免高糖食物，其次加強體育鍛煉。通過飲食和運動治療，血糖仍控制不滿意，應及時進行口服降糖藥物或胰島素治療。（3）糖尿病合并高血壓患者，保持血壓處于一個安全穩定的狀態，一般控制在140/90 mmHg以下，可依據危險分層及耐受性降至130/80 mmHg以下。

1.3 心臟病

各種原因的心臟損害是公認的腦血管病主要危險因素[6]。心房顫動、冠心病、細菌性心內膜炎、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心臟黏液瘤等都可增加腦血管病發生的危險，與腦梗死密切相關。其中，心房顫動對腦血管病的影響最為突出，根據數據顯示，單獨心房顫動使腦卒中的危險系數增加，可能會導致較嚴重的腦梗死。20%的缺血性腦血管疾病是因心源性栓塞引起的；高血壓心臟病和冠心病發生缺血性腦血管疾病的相對危險度為2.2。可以采取以下干預措施∶ 對于成年人，定期做相應檢查，若有發現患病風險，趁早進行治療從而減輕腦梗死的危害；有些是比較嚴重的非瓣膜性心房顫動，針對這種情況，可以使用華法林或抗血小板藥物，若是冠心病高危患者，可以進行抗血小板治療。

1.4 高脂血癥

研究表明，血脂異常和缺血性腦卒中的發生有一定的相關性[7]。每個人都應該對腦梗死引起高度重視，應定期檢查血脂，在日常生活中，不暴飲暴食，減少飽和脂肪酸和高膽固醇食物的攝入，吃健康的綠色食物、少飲酒、拒絕吸煙，擁有一個強壯的體質，每天堅持鍛煉一個小時，早睡早起，隨時保持充沛的體力。在藥物治療過程中，根據血脂水平和血脂異常分型選用不同的藥物，對高低密度脂蛋白膽固醇為主的用他汀類或者抑制小腸對膽固醇吸收的藥物—依折麥布；對高甘油三酯血癥者用貝丁酸類藥物進行治療。

1.5 吸煙

吸煙是缺血性腦卒中的一項強有力的危險因素，可增加一倍的風險，使蛛網膜下腔出血的風險增加2～4倍。長期被動吸煙增加腦血管疾病發生的風險[8]。美國、日本、芬蘭等國家的研究表明，一個人如果長期吸煙會加速腦動脈硬化，血管舒縮能力降低，腦血流量減少，纖維蛋白原水平升高，血小板聚集，從而使腦梗死發生的風險明顯增加。可采取的有效干預措施：戒煙；應積極開展健康教育和健康促進活動，政府制定相應的政策法規，多部門參與，廣泛宣傳教育，吸煙危害健康，并進行干預；倡導人們遠離香煙，降低腦梗死發生的風險。

1.6 肥胖

肥胖與腦梗死發生有密切的關系。隨著體重持續增加，缺血性腦卒中發生的風險隨之增加。肥胖可能會導致糖尿病、高血壓、血脂異常等病的發生，這些是腦梗死發生的主要危險因素。因此，肥胖是發生腦梗死的間接因素。為了降低腦梗死的發生，控制體重十分重要。在超重和肥胖者中，減體質量，降血壓，以減少腦卒中發生的風險。通過健康的生活方式，合理膳食，拒絕暴飲暴食，加強運動等措施減輕體重，使成人BMI指數宜控制在24以下[9]。

1.7 代謝綜合征

代謝綜合征是一種由胰島素抵抗為中心的，以糖尿病、高血壓、中心性肥胖、脂質代謝異常等主的一組影響心血管疾病危險密切相關的綜合征，現在對它的定義還存在著不同爭議，目前常用的是WHO、中華醫學會糖尿病分會、美國國家膽固醇教育計劃、國際糖尿病聯盟制定的4個診斷標準。

1.8 高同型半胱氨酸血癥

腦血管病與血漿中同型半胱氨酸水平（tHcy）升高有一定的關系。高同型半胱氨酸血癥可能是動脈硬化的致病因素[5]，會導致腦卒中在內的動脈粥樣硬化性血管病的危險系數增加，甚至會增加到3倍。除了孕婦和哺乳期以外的一般人群，應該多食用綠色蔬菜和優質蛋白食物，比如豆類食品、魚、菠菜等，保證每天攝入一定的維生素B6（1.7 mg/d）、葉酸（400 μg/d）、維生素B12（2.4 μg/d）。

1.9 睡眠呼吸紊亂

睡眠呼吸暫停綜合佂，通過睡眠呼吸暫停低通氣指數來進行判斷，睡眠呼吸暫停低通氣指數是指人們在睡覺時發生呼吸暫停或氣流減少的情況。對超重和肥胖人群中，積極進行篩查，查出有睡眠呼吸紊亂問題的人，然后針對這些人進行多導睡眠圖監測睡眠呼吸紊亂，對有嚴重睡眠呼吸暫停的患者可以進行持續氣道正壓通氣等治療。

2 二級預防

腦梗死是一種極容易復發的病，一旦復發，神經功能會受到很大的影響，嚴重時甚至可致殘疾，并且死亡率相對較高。對于第一次患腦梗死的患者，必須進行及時治療，并且要進行二級預防以避免腦梗死的復發。為了降低腦梗死的復發率，積極對首發腦梗死的病因和機制進行分析評估。通過病史、查體和輔助檢查，明確腦梗死類型和病因及危險因素，進行有效的針對性干預措施，預防腦梗死的復發。

3 結語

腦梗死是我國中老年人群的常見病、多發病，發病呈上升和低齡化趨勢。腦梗死發病率、致死率、致殘率和復發率極高。為此，通過健康教育與健康促進、社區綜合干預，搞好一、二級預防，篩查發現并治療病因、控制可變危險因素，降低或延緩腦梗死發生風險。本文通過對腦梗死的危險因素的闡述，為腦梗死的預防提供一些參考。

[1] 饒明俐，王文志，黃如訓． 中國腦血管病防治指南[M]． 北京: 人民衛生出版社，2007: 2-21．

[2] 劉江，董曼麗，張蕾，等．社區缺血性腦血管病二級預防的現狀狀況調查 [J]． 中國醫藥指南，2013，11（24）：189-190．

[3] 李昕，郭艷萍，鄭蔚．腦卒中復發的危險因素分析[J]． 中國實用神經疾病雜志，2010，13（17）：27-28．

[4] 劉俊娥，劉俊紅，朱青峰． 缺血性腦卒中患者二級預防用藥依從性及其影響因素分析[J]． 醫學綜述，2013，19（14）：2637-2639．

[5] 萬志榮，何向楠，李繼來，等． 不同等級醫院缺血性腦卒中患者二級預防用藥依從性現狀研究[J]． 中國醫藥科學，2014，4（3）：77-80，89．

[6] 楊曉云．復發性腦梗死的危險因素分析[J]． 中國藥物與臨床，2014，14（4）：527-529．

[7] 駱霞，白淑霞． 腦梗死患者二級預防用藥依從性分析[J]． 中國基層醫藥，2012，19（1）：128-129．

[8] 饒明俐． 《中國腦血管病防治指南》摘要（一）[J]． 中風與神經疾病雜志，2006，23（4）：388-395．

[9] 易興陽，蘇微微，林靜，等． 腦梗死二級預防中阿司匹林抵抗及其與血管事件的關系[J]． 中華神經科雜志，2011，44（6）：375-378．