淺析腹腔鏡與開腹治療胃癌的臨床效果比較

喬瑞昌 張丹 王煥來 王雪松 錢進

胃癌（gastric carcinoma，GC）是胃黏膜細胞惡性腫瘤疾病，在消化系統惡性腫瘤疾病中發生率最高[1]。早期使用根治術效果較好[2]。腹腔鏡手術是以開腹手術為基礎進行的微創手術，具有很多優勢。此次就兩種手術方式進行對比分析，現開展如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年5月—2016年5月我院對80例胃癌患者進行了分析，按照隨機數字法分為兩組，均40例，其中觀察組有22例男性，18例女性，最小40歲，最大65歲，平均（55.2±6.5）歲，對照組有23例男性，17例女性，最小38歲，最大63歲，平均（54.0±5.9）歲，兩組一般性資料不存在統計學差異性（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：術前B超、CT、胸片檢查確認病灶位置、大小、分型及浸潤和轉移情況，胃鏡病理確診為胃癌；排除標準：術中見腫瘤已侵犯鄰近臟器、血管，改行擴大根治或聯合器官切除根治術者。

1.3 方法

1.3.1 腹腔鏡根治術 患者行氣管插管復合靜脈全麻，取仰臥位，頭低盆高、兩腿分開，術者立于患者左側，助手立右側，扶鏡者立患者兩腿當中。行電子腹腔鏡系統建立人工氣腹（腹壓12～15 mmHg），探查腹腔，確認腫瘤位置、大小及浸潤情況，同時確認淋巴清掃范圍和切除范圍。腫瘤邊緣距切緣5 cm以上，切除十二指腸部分球部、胃遠端大部及大網膜，行淋巴結清掃[3]。

1.3.2 開腹根治術 患者經氣管內插管全麻，取平臥位，于上腹正中15～18 cm繞臍切口，探查腹腔，確認腫瘤位置，進行常規開腹根治操作。

1.4 觀察指標

觀察兩組的平均手術時間、平均出血量、鎮痛藥使用率及不良反應發生率等指標。

1.5 統計學處理

所得數據利用SPSS 20.0統計學軟件處理，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組平均手術時間（194.8±50.8）min，對照組（208.4±54.7）min，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組平均出血量（120.68±43.34）ml，對照組（189.06±63.04）ml，差異有統計學意義（P＜0.05），觀察組鎮痛藥使用率7.5%，對照組25.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組不良反應發生率是12.5%，對照組是27.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡在1994年首次成功應用于胃癌根治之后得到了人們的關注，現代科技發展快速，腹腔鏡根治術的重要性也得到了彰顯。腹腔鏡是微創手術，切口小，患者出血少[4]。患者的手術效果受到了手術操作、醫生的熟練度和腹腔鏡自身復雜性多方面因素的影響，腹腔鏡和傳統手術相比，手術時間沒有顯著提升，腹腔鏡的廣泛使用和技術提升，設備的更替都讓現代腹腔鏡根治術患者的住院時間明顯縮短[5-6]。為了能夠讓患者獲得更加安全可靠的腹腔鏡根治手術效果，我們應該遵循以下原則：（1）病灶整塊切除；（2）切緣距腫瘤≥5 cm；（3）淋巴結完全清除；（4）非接觸原則及消滅腹腔內游離的癌細胞[7-9]。

腹腔鏡手術的切口比較少，結合超聲刀的止血效果，因此患者的出血量得到了控制，操作比較精細，患者術后的疼痛較輕，鎮痛藥物使用率比開腹手術要低[10]。說明腹腔鏡根治術的效果和開腹根治術的效果是相同的。以恢復的角度來看，腹腔鏡根治術患者的首次排氣時間，腹腔鏡引流停止時間，住院時間等等都比較短，腹腔鏡手術對患者術后的各類并發癥起到了降低的效果，比傳統開腹手術要低，患者的切口不容易出現感染事件，因此患者的術后恢復情況比較理想[11-12]。

總而言之，胃癌患者接受腹腔鏡根治術的效果比開腹根治術的效果要好，患者術后恢復時間更短，并發癥幾率更低，整體的治療體驗會有較大的改善，安全可靠，是非常值得推廣使用的臨床治療方式，具有很高的應用價值。

[1] 侯超.腹腔鏡與開腹胃癌根治術治療進展期胃癌的療效比較[EB/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，7（3）：1005-1006.

[2] 王君輔，謝勇，胡林，等.腹腔鏡與開腹胃癌根治術后腸梗阻發生率比較Meta分析[J].中國實用外科雜志，2015，7（7）：852-853.

[3] 李兵，黃振國，盧澤文.腹腔鏡輔助與開腹行遠端胃癌根治術后病人臨床指標的比較分析[EB/OL].轉化醫學電子雜志，2016，5（1）：1080-1081.

[4] 鄒文斌， 李兆申. 中國胃癌發病率及死亡率研究進展[J]. 中國實用內科雜志， 2014（4）：408-415.

[5] 鄭朝旭，鄭榮壽，張思維，等. 中國2010年胃癌發病與死亡分析[J].中國腫瘤， 2014，23（10）：795-800.

[6] 徐宏濤，孟春燕，胡平，等.腹腔鏡輔助與開腹近端胃癌根治術的比較[J].溫州醫學院學報，2013，43（11）：743-745.

[7] 李汀，楊利萍，王毅，等. 西安地區胃癌危險因素病例對照研究 [J]. 陜西醫學雜志， 2014，8（3）：358-361.

[8] 鄒慶偉，蒲艷，蒲敏.胃小彎全切術與傳統根治術治療遠端胃癌的效果對比分析[J].臨床醫學工程，2014，21（2）：152-153.

[9] 黎慶，洪如偉，謝立.胃小彎全切術治療遠端胃癌的隨機對照研究 [J].中國當代醫藥，2015，22（8）：71-73.

[10] 宋永蔚，王丹.胃部分隔斷的胃空腸吻合術治療無法切除遠端胃癌的效果分析[J].中國當代醫藥，2014，13（18）：31-33.

[11] 李明亮.對比分析胃小彎全切術與傳統的胃癌根治術治療遠端胃癌的效果[J].中華臨床醫師雜志（電子版），2016，10（7）：76-77.

[12] 華瑾，杜建軍，王安輝，等. 腹腔鏡輔助與開腹手術治療進展期胃癌的療效對比[J]. 中華普通外科雜志，2014，29（6）：421-424.