消毒供應中心的建設與配置

程芳甸 孫培珊 唐曉薇 張 騰 胡道濤 宋曉東*

醫院消毒供應中心(central sterile supply department，CSSD)是集中供應醫院滅菌物品的場所，是醫院感染管理的重要部門，其工作質量直接影響醫院醫療效率。隨著國家衛生行業標準WS 310.1-2009“醫院消毒供應中心管理規范”的正式頒布與實施，各地新建和改建消毒供應中心的建設逐步走向標準化、規范化及合理化[1-2]。中國醫學科學院阜外醫院根據心血管專業診療特點，在建設新醫療綜合樓的CSSD過程中，不僅嚴格參照國家相關行業標準，而且結合手術室、介入中心及外科術后恢復室等各科室的實際需求，對消毒供應中心規劃選址、建設規模、流程設計和平面布局等建設制定相應細化的設計方案，以滿足心血管病醫院診療中防控院內感染的需要。

1 CSSD建設規模的確定

根據心血管專業診療特色，依據國家衛生行業標準WS 310.1-2009“醫院消毒供應中心管理規范”中關于CSSD建筑面積的要求，按照3∶1診床比為基礎進行計算，醫院床位數為1000張時，CSSD建筑面積應該為1210 m2，以及《現代醫院消毒學》[3]中提出更為細化的計算方式：CSSD面積應根據醫院床位及手術室數量來確定，按照每床位0.7～0.9 m2進行設計[4-5]。

1.1 住院患者及手術患者比例影響因素

心血管病專科醫院有41個病房，28個手術室(其中包含5個復合技術手術室)，13個導管室，實際開放床位數1238張(截至2015年12月)，住院患者中約73.1%接受介入診療，24.8%接受外科開胸手術(根據2014年和2015年平均醫療數據)。常規綜合醫院接受手術患者與總住院人數比為25%～30%，心血管病專科醫院住院患者接受手術的比例顯著高于綜合醫院(為97.9%)，故心血管專科醫院CSSD面積確定主要參數之一為手術量，而非醫院床位數和年住院人數。

1.2 手術室效率對消毒物品需求量的影響

不同手術方式，對于消毒物品的需求有顯著差異，心血管專科醫院對于消毒用品的需求主要集中在3類診療區域：即外科手術室、介入導管室和外科術后恢復室，其中外科手術主要包括成人心臟外科、大血管外科和小兒心臟外科。按照醫院2015年統計數據，年平均完成外科手術1.3萬例，每臺外科手術需要5～6個消毒包，按此估算，每間外科手術室日均需要10～12個消毒包。介入導管室主要完成冠脈介入、射頻消融、起搏器植入和先心封堵等手術，2015年總完成量為4.1萬例，但是介入手術對于消毒供應中心消毒物品的需求相對較小，目前約占20%，每日每間介入導管室需要5～6個消毒包。外科術后恢復室主要為呼吸管路消毒包，每日每床約需一套。

根據上述數據，結合2015年消毒供應中心實際工作量，全年共計消毒外科專業器械包、敷料包、胸腔鏡包、手術室單包、等離子滅菌包、等離子滅菌除顫、等離子滅菌鏡頭、環氧乙烷包、心臟移植取供體器械包等約25萬件；介入專業器械包、輔料包等共計8.9萬包；外科術后恢復室呼吸管路清洗約1.5萬件。心血管病專科醫院因接受手術人次比與術式因素影響，CSSD建筑面積需要根據心血管診療特色認真核定。

2 CSSD選址位置及流程設計

2.1 選址位置

國家衛生行業標準WS 310.1-2009“消毒供應中心管理規范”中指出，消毒供應中心的地點應盡量接近手術室，最好與手術室之間有可直接傳遞物品的專用通道[6-7]。為此，總體布局設計消毒供應室中心時，在外科手術室和介入導管室的垂直對應位置設置專用污梯和專用潔梯聯通供需雙方。此外，由于高壓滅菌器需要蒸汽源，根據蒸汽管道距離和蒸汽質量，消毒供應中心與鍋爐房的距離為實際可設計實施的最短距離。

2.2 整體布局及流程設計

消毒供應中心工作區整體布局應呈單向通過式，按由“污”→“潔”→“凈”的作業流程進行分布，供應中心的工作流程有6個環節：即回收→分類→清洗→包裝→滅菌→發放，根據潔凈要求不同分為去污區、清潔區、無菌區及一般生活工作區，到各區必須經過緩沖間，采用強制性通道，將人流和物流分開，不交叉、不逆行[8-9]。其中，去污區負責物品的接收和洗滌，去污區與清潔區之間利用雙扉全自動清洗消毒機隔成兩個明確區域，污染物品經傳遞窗傳入，經清洗機洗滌、消毒及干燥后再到清潔區。對于空間需求，建議洗滌區寬宜＞1 m，分揀臺、裝載區域寬宜＞3 m。清潔區內部劃分為布類打包間和器械打包間，清潔區與無菌區采用雙扉脈動真空滅菌器作為隔離屏障嚴密分隔，經過滅菌的物品通過傳遞窗進入無菌區。無菌區承擔著無菌物品的儲存任務，區內不得有水源和氣源，長期保持干燥與清潔。一般生活區包括辦公室、一般庫房、值班室、更衣室及衛生間等。一般性區域與工作區相對隔離，工作人員由一般性區域進入工作區需經過緩沖間洗手、更衣及換鞋方可進入。

對于上述各區的比例要求，根據每家醫院消毒供應中心管理模式不同和敷料清洗方式不同，其內部區域的面積無固定配比，以敷料打包區為例，如敷料在CSSD區域外清洗后打包回到供應中心消毒，則打包區域的面積可以適當減小；如敷料打包需在供應中心內部進行時，打包區應適當增大[10]；此外，有些器具、器械進入清洗機后經高水平清洗消毒后會被直接打包離開CSSD區域，不需要滅菌[11]。對于無菌區，要考慮庫房是否在此區域內，如庫房在此區域內，同樣需要增加其無菌區的面積。

3 CSSD建筑工藝設計

3.1 凈化通風

CSSD主要包括：①去污區(污染區)、檢查包裝及滅菌區(清潔區)以及無菌物品存放區(無菌區)，各個區域獨立封閉；②物品由污到潔，空氣由潔到污，其中去污區保持微負壓，清潔區保持正壓，且潔凈度要求相對較高，設計為萬級凈化空間；③無菌區保持微正壓，同樣采用萬級層流凈化；④輔助區域保持標準壓，機械通風的換氣次數為18次/h。

工作區域的溫度和濕度：①溫度，去污區為20～21 ℃，檢查、包裝區及滅菌區為22～23 ℃，無菌物品存放區為23～24 ℃；②相對濕度，去污區為40%～45%，檢查、包裝區及滅菌區為39%～43%，無菌物品存放區為39%～46%。污水集中流至醫院污水處理系統。

3.2 裝飾裝修

檢查、包裝及滅菌區之間由清洗設備與滅菌設備設置嚴密屏障，并分別設潔、污物品傳遞通道和人員出入緩沖間；緩沖間設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關、感應式洗手液裝置及烘干機等[12]。工作區域天花板及墻壁無裂隙、不落塵，便于清洗和消毒；地面與墻面踢腳線及所有陰角均為弧形設計；電源線插座采用防水安全型；地面采用防滑、易清洗及耐腐蝕材料；地漏采用防返溢式。

3.3 蒸汽供應與給排水

(1)蒸汽供應。消毒供應中心中有大量滅菌器，其加熱方式大多是電和蒸汽兩種能源，需要使用潔凈蒸汽，工業蒸汽已不能滿足目前所用蒸汽質量，滅菌器蒸汽用水標準參照國家衛生行業標準WS 310.1-2009“消毒供應中心管理規范”。蒸汽壓力要求在減壓后達到2.5～3.0 bar，不同品牌滅菌器對蒸汽管徑和耗量需求不同；設備所使用的壓縮空氣通過單獨設置的空壓機提供，壓力為6.0～8.0 bar，其耗量參照不同滅菌器的介質參數。

(2)給水與排水。應從手術器械具體要求、進口消毒設備對水質的要求，以及設備對水使用量的要求等方面認真論證，在設計階段和設備安裝前期進行明確[13]。在排水方面，實際建設中大多數下水管使用鑄鐵管，這一設計可以基本滿足滅菌器的排水需求，但需要加裝防返蒸汽彎管，且部分滅菌器品牌對于排水管連接有個性化需求，均需在設計階段做好論證。在CSSD所有區域內的設備排水地漏都必須裝有反水彎，以防止地漏返味。考慮到滅菌器設備的高散熱量，應對每一臺滅菌器設置單獨通風裝置，以最快、最有效的方式將熱量排出，為設備降溫，保障設備正常運轉。

4 結語

在CSSD設計及建設中，要統籌考慮心血管專業特色，根據專業要求和設備需要，及時與臨床使用部門、設備廠商和其他管理部門密切配合，深化設計，建造一個布局合理、功能齊全、舒適節能且符合管理規范的現代化消毒供應中心。在建設的過程中，除需要注重建筑細節外，還應注意機電專業與工藝流程之間的配合，避免在建設過程中由于工藝流程缺失導致拆改及返工，建設人員除了解各項建筑規范外，還應了解使用部門的使用規范以及與之相關的管理規范，只有這樣才可以做到事半功倍。基于心血管診療特色的消毒供應中心流程設計和工藝設計，將是醫院消毒供應中心標準化、現代化、科學化和專業化管理的基本條件，也是減少院內感染的重要措施，更是醫院醫療質量的重要保證。

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