無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)的臨床分析

王 進(jìn)

北京兒童醫(yī)院順義婦兒醫(yī)院( 101300)

近年來(lái)隨著無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的廣泛應(yīng)用，多次選擇此種方法終止意外妊娠的女性明顯增多，多次宮腔操作易損傷宮頸及子宮內(nèi)膜，形成粘連，引發(fā)閉經(jīng)。另外，妊娠終止引發(fā)的內(nèi)分泌失調(diào)以及過(guò)早性生活誘發(fā)的宮腔炎癥，也與發(fā)生閉經(jīng)有關(guān)。筆者對(duì)本院人工流產(chǎn)后并發(fā)閉經(jīng)患者的臨床資料進(jìn)行分析，旨在為人工流產(chǎn)后閉經(jīng)的診斷和處理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象

2010 年1 月—2012 年1 月在本院行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)后3 個(gè)月以上未正常轉(zhuǎn)經(jīng)者為觀察對(duì)象，除外人工流產(chǎn)后再次妊娠或哺乳期閉經(jīng)。

1．2 方法

所有對(duì)象均行尿妊娠試驗(yàn)、盆腔陰道彩超檢查，并做激素六項(xiàng)檢測(cè)。根據(jù)檢查結(jié)果給予不同處理，對(duì)發(fā)現(xiàn)有宮內(nèi)殘留者行宮腔鏡檢查并清宮，未見(jiàn)宮內(nèi)殘留者給予黃體酮試驗(yàn)性治療，每日口服醋酸甲羥孕酮8mg，1 次/d，連服7d，如在服用黃體酮后仍未發(fā)生陰道流血，酌情行宮腔鏡診療。對(duì)于發(fā)現(xiàn)宮腔粘連者，分離粘連后放置帶尾絲含銅宮內(nèi)節(jié)育器( IUD)，術(shù)后口服雌孕激素以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)，預(yù)防再次粘連。宮腔鏡手術(shù)3 個(gè)月后，酌情進(jìn)行宮腔鏡復(fù)查。

2 結(jié)果

2．1 一般情況

2010 年1 月—2012 年1 月在本院行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的8299 例婦女中共有68 例于手術(shù)后發(fā)生閉經(jīng)，發(fā)生率為0．8%。以68 例為觀察對(duì)象，年齡( 30．9±4．9) 歲( 20～39 歲) ，閉經(jīng)時(shí)間( 2～8) 個(gè)月。

2．2 診療過(guò)程

68 例尿妊娠試驗(yàn)均為陰性，超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔殘留7 例( 10．3%) ，均知情接受宮腔鏡治療，術(shù)中確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠物殘留并伴膜狀粘連，病理檢查結(jié)果為蛻膜組織伴有內(nèi)膜增生期改變。未見(jiàn)殘留61 例，子宮內(nèi)膜厚度( 2～4) mm 37 例( 60．7%) ，≥5mm 24例( 39．3%) ;接受黃體酮試驗(yàn)性治療后20 例恢復(fù)月經(jīng)。未恢復(fù)月經(jīng)的41 例中，4 例主訴有明顯腹痛者超聲檢查發(fā)現(xiàn)宮腔積液，行宮腔探查術(shù)，宮頸擴(kuò)張后有暗紅色血液排出，診為宮頸粘連并進(jìn)一步分解粘連。37 例知情選擇宮腔鏡診治，8 例為宮頸粘連，8例僅有輕微的下腹痛。21 例為宮腔粘連，其中膜狀粘連15 例，宮壁粘連6 例( 30．9%) ，均無(wú)腹痛癥狀，宮腔鏡下分離粘連后放置帶尾絲含銅IUD。其余8例未見(jiàn)明顯宮頸宮腔粘連。所有病例的刮出物均送病理，全部為內(nèi)膜增生期改變或分泌期改變，其中有5 例伴炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。共計(jì)宮頸粘連12 例( 17.6%) ，宮腔粘連21 例( 31．0%) 。總計(jì)宮頸宮腔粘連33 例，發(fā)生率為0．4%。

2．3 治療結(jié)局

20 例經(jīng)黃體酮試驗(yàn)性治療后恢復(fù)月經(jīng)，其中5例月經(jīng)量少于平時(shí)月經(jīng)，15 例月經(jīng)量正常。4 例經(jīng)宮頸擴(kuò)張術(shù)后恢復(fù)月經(jīng)。44 例接受宮腔鏡檢查治療者均于術(shù)2 個(gè)月內(nèi)恢復(fù)月經(jīng)。28 例宮腔粘連和宮內(nèi)殘留的患者在宮腔鏡檢查3 個(gè)月后再次行宮腔鏡復(fù)查。27 例宮腔鏡檢查未見(jiàn)粘連，其中20 例因生育需求同時(shí)取出IUD，7 例繼續(xù)使用IUD。1 例仍有右側(cè)宮角部分粘連，因無(wú)生育要求未做進(jìn)一步處理而保留IUD。

3 討論

本文無(wú)痛人工流產(chǎn)3 個(gè)月后閉經(jīng)患者中宮頸宮腔粘連占48.6%，經(jīng)藥物治療后恢復(fù)月經(jīng)者占29．4%，提示功能性閉經(jīng)約占1/3。將人工流產(chǎn)后并發(fā)閉經(jīng)的干預(yù)時(shí)機(jī)設(shè)在術(shù)后3 個(gè)月，從診斷方面可以避免流產(chǎn)后血尿中hCG 水平持續(xù)下降的干擾。閉經(jīng)后干預(yù)可避免由于術(shù)后時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，宮腔殘留物或粘連組織機(jī)化，增加手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)。本文病例均順利完成手術(shù)，未發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥，且治療效果理想。經(jīng)藥物、宮頸擴(kuò)張術(shù)或?qū)m腔鏡治療后，所有患者均恢復(fù)月經(jīng)，33 例宮頸宮腔粘連中僅1 例仍留有右側(cè)宮角部分粘連。

通過(guò)臨床實(shí)踐，本院對(duì)人工流產(chǎn)術(shù)后閉經(jīng)的診治已初步形成下述流程:①告知流產(chǎn)后婦女，如術(shù)后3 個(gè)月尚未恢復(fù)正常月經(jīng)，無(wú)論是否伴有腹痛，均應(yīng)返診。②對(duì)閉經(jīng)者，除婦科檢查外，常規(guī)進(jìn)行尿妊娠試驗(yàn)、盆腔陰道彩超檢查，并做激素6 項(xiàng)檢測(cè)。③除外宮腔殘留或其他妊娠相關(guān)異常情況后，給予黃體酮試驗(yàn)性治療，子宮內(nèi)膜厚度＞5mm 時(shí)誘導(dǎo)月經(jīng)來(lái)潮的成功率較高。④藥物治療后月經(jīng)仍未來(lái)潮者，可先進(jìn)行宮腔探查或清宮術(shù)，擴(kuò)張宮頸時(shí)要依子宮的位置，輕柔充分?jǐn)U張，切忌粗暴，以免造成再粘連和子宮穿孔。⑤對(duì)宮腔手術(shù)有困難或治療不理想者，可采取宮腔鏡治療。宮腔粘連分離后放置帶尾絲的IUD，可提高分離的成功率。⑥宮腔鏡術(shù)后對(duì)于宮腔粘連者給予雌孕激素周期療法，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)。⑦對(duì)宮腔粘連患者一般要求術(shù)后3 個(gè)月隨訪，了解月經(jīng)情況，如未能恢復(fù)正常月經(jīng)并伴有腹痛，懷疑療效不滿意或有再次粘連可能時(shí)，可再次行宮腔鏡檢查。