醫療體育運動療法在偏癱、截癱康復中的應用

顧磊 南京體育學院

醫療體育運動治療可以使患者在心情愉快的狀態下，身體功能得到提高，心理狀態得到改善，并有助于人際交往促進他們融入社會[1]。近些年國際上對身體活動與健康研究的大批研究成果證實運動對于身體健康的獨特的、不可替代的作用。在運動指導方案上，很多借鑒原來用于運動員訓練的現代體育科學的理論。體育醫學認為，康復鍛煉是不斷地打破舊有平衡而又重新建立新平衡的過程。因此身體需要高強度運動的刺激來打破舊有平衡。康復鍛煉需要系統訓練與周期訓練。此外，患者通過體育運動中得到了幸福體驗，對體育運動及運動放松的活動形式依從性也較高。對非急性期腦卒中患者開展的一項質性研究顯示，患者在體育運動過程中，可以產生自信、自我控制感增強等積極體驗。并且，運動提高了患者社會角色感，從而可以提升其對社會活動的參與意愿，更利于患者回歸社會[2]。

一、醫療體育運動療法在偏癱患者康復中的應用

腦卒中是嚴重危害人類健康的主要病種之一。臨床上發現腦卒中后大約有66.6%的患者能存活下來，但存活的患者中約有 50.0%存在不同程度的軀體功能障礙。腦卒中后偏癱，由于患側肢體肌力降低、肌張力升高、主動控制能力減弱、平衡功能下降以及運動模式異常等因素，嚴重影響患者肢體平衡功能、運動功能及步行能力[3]。臨床上，在評定患者功能、了解患者運動功能狀況以后，即需要以制訂醫療體育相應訓練項目。體育運動對多種腦卒中危險因素均發揮了積極作用，腦卒中患者通過體育運動可使血壓及體重下降、增強血管舒張力、提高糖耐量，從而促進心腦血管的健康。作為針對腦卒中偏癱的醫療體育運動訓練，一方面可促進患者腦功能的重塑和相關神經生長因子的表達；另一方面還可促進傷后患肢殘存功能的恢復。在醫療體育運動療法中，患者可以根據自身的狀況選擇合適的運動訓練方式。

(一)強化殘存肢體功能

健側肢體活動能力對于偏癱患者維持日常生活至關重要，在鍛煉患側肢體的同時，也要注意強化健肢殘存的運動功能。針對提高偏癱患者健側肢體肌肉力量、運動協調、平衡的體育運動，可以采用八段錦、太極拳、啞鈴體操、保齡球、高爾夫球、乒乓球、下肢負重的體操練習、自行車練習、登山、上樓梯等練習。活動能力為導向的物理療法可改善患者的生活自理能力評分，而有氧訓練不但可提高患者的攜氧能力，還能提高行走速度和距離，以上運動，尤其自行車練習、登山、上樓梯都可以達到此目的。

(二)鍛煉殘肢運動功能

Brunnstrom 分期為 1-2 期的患者，主要以防止嚴重影響康復進程的并發癥，如肢體腫脹、肌肉縮短、關節活動度受限等為目標，此期以被動運動為主。Brunnstrom 分期為 3-4 期的患者，主要是抑制患側軀體的痙攣，打破患肢的痙攣模式，促進分離運動的出現。研究表明，有規律的太極拳、八段錦運動能夠增強肌肉力量、軀體感覺、前庭功能，進而改善人體的平衡能力[4]。有一定肌肉力量的患者可采用在手腕部、踝足綁縛沙袋進行各種肩部、屈曲肘的體操練習以及下肢屈膝屈髖的體操練習，亦可進行負重行走、下肢負重的體操練習、自行車練習、登山、上樓梯等練習。Brunnstrom分期為 5-6 期的患者，基本目的是進一步促進患側肢體分離運動向正常運動模式轉化，提高各種日常生活能力，以上相關體育運動，可在保證運動質量的基礎上提高速度，最大限度提高患者的生存質量。

另外，在一些在節律性體育運動過程中，以音樂節拍控制患者的運動節奏。音樂療法在疾病康復中有著重要的意義。偏癱病人肢體動作的練習是一個運動記憶的過程，運動再學習的過程中，學習者腦的功能狀態很重要。在進行練習時讓患者處于音樂中，不但可以控制練習的強度和密度，還可以使枯糙的康復訓練變的更有興趣。

二、醫療體育運動療法在截癱患者康復中的應用

脊髓損傷是指由于外界直接或間接因素導致脊髓損傷，在損害的相應節段出現各種運動、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應改變。截癱，是指胸腰段脊髓損傷后，受傷平面以下雙側肢體感覺、運動、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的一種病癥。醫療體育運動療法在脊髓損傷的康復中，要針對患者的損傷平面和所存在的問題進行訓練。脊髓損傷平面的高低，直接影響到患者身體殘存功能的多少和完成各種動作的能力。在進行醫療體育運動訓練時，要針對患者的身體情況，強化上肢、軀干的力量(代償性訓練)，并且訓練患者使用輪椅的技能，幫助他們重返社會[5]。

(一)強化殘存運動功能

在脊髓損傷患者功能康復的鍛煉過程中，應當積極加強背闊肌、上肢肌群、軀干肌肉的鍛煉。背闊肌鍛煉患者可坐在輪椅上將手舉起與肩持平，伸手向下拉動滑輪的手把，利用重物滑輪系統進行訓練；上肢肌群訓練常采用拉力器和啞鈴進行抗阻力訓練，讓上肢肌肉得到充分的活動；軀干肌肉訓練主要是腰背肌的練習，患者可俯臥，并伸展軀干，身體向兩側旋轉，起止于骨盆即可。

上肢有一定肌肉力量的患者可采用在手腕部綁縛沙袋進行各種肩部和屈曲肘的體操練習、頭頂球、投沙包、擊懸掛球練習等增強患者肩部、屈肘的肌力，打乒乓球、羽毛球、輪椅籃球等運動練習患者伸、屈肘肌力，以及運動協調能力。步行訓練是目前研究中應用最為廣泛的康復運動。

步行是由大腦和脊髓的相關區域綜合控制的，通過訓練可促進腦源性神經營養因子的釋放。對于患者來說，步行練習難度比較小，且容易控制。其中，倒步走能夠增強大腿后肌群和腰背部肌群的力量，使腰部韌帶的彈性和腰椎的穩定性增強，幫助骨骼、肌肉、韌帶的功能得到恢復，對腰椎脊髓損傷者有較為明顯的療效。L2、L3橫截面損傷患者，需增強下肢肌肉力量提高行走能力，可進行負重行走、下肢負重的體操練習、自行車練習、登山、上樓梯等練習。

(二)整體運動功能的鍛煉

輪椅訓練：輪椅運動是讓患者把輪椅作為身體的一部分，在輪椅上做各種運動。患者可以通過臥推舉重的訓練，提高上肢、軀干的鍛煉，有助增強驅動輪椅的力量。輪椅運動包括輪椅體操、輪椅競速、輪椅籃球和乒乓球等。輪椅體操可使患者的各個部位都得到活動，保持關節的正常活動度，提高健康水平，還可以作為各種運動前的準備活動。肩部和屈曲肘的力量提高，可為驅動操縱圈經過改裝的輪椅打下基礎。

坐位平衡：采用徒手體操練習，利用身體殘存部分的移動能力練習坐位平衡。可進行擲飛盤、投擲壘球、輪椅籃球。

改善呼吸、心肺功能：根據患者的損傷情況，可適宜選擇運動。如鍛煉損傷患者肺活量，一般在可以采用吹乒乓球和唱歌的方法改善呼吸能力。損傷平面較低的患者可以采用游泳，游泳作為一種全身性的關節活動，可加提高身體機能，有助于脊髓損傷的恢復。除此之外還可進行長時間、長距離、運動量較大的輪椅競速練習[6]。

三、醫療體育運動訓練類型

(一)有氧運動

運動訓練頻率 3～5次/周，強度為50%～80%運動耐量，從最初的運動強度50%運動耐量開始逐漸增加。通常采用心率來控制運動強度，訓練需達到的靶心率設定為最大心率的 65%～85%，或為休息心率加上 60%～80%的儲備心率。運動模式可選擇步行、平板運動、自行車及其他有氧運動器械等，也可采用中國傳統的運動訓練如太極，選擇持續或間歇的方式進行訓練。

(二)抗阻訓練

抗阻訓練可增加冠心病患者的肌肉力量和耐力，增加功能能力和獨立性，提高患者的生活質量，對危險因素的控制雖然不如有氧運動訓練有效，但也起著一定的作用。因此抗阻訓練應成為冠心病患者運動訓練中的一個組成部分。抗阻訓練頻率為 2 ～ 3 次/周。可采用的訓練模式為彈力帶、沙包、啞鈴、重量訓練設施。實施抗阻訓練最主要的是安全問題。

四、開展醫療體育運動訓練注意事項

首先，現在的病種不是靠醫藥手段能解決的，因此生活方式病的治療，特別重視、要求患者的主動性參與，讓患者充分知曉生活方式調整的重要意義，并積極配合。醫生是最好、最權威的宣傳者。其次，不能因為醫療負責運動處方，而忽略 了營養、戒煙、心理調整的配合。要想最大限度發揮運動康復的效果，必須重視另外三個處方的作用。第三，要把控運動的風險。運動強度過大，會造成身體的損害。但過度擔心強度過大、過度強調安全性，導致長期采用低強度運動，會導致康復效果不明顯，反而影響患者的依從性，調動不起患者的積極性。第四，效果的評估。通過一定時期的系統訓練，患者機能水平得到提升。及時的進行評測，給患者反饋結果，對于鼓勵患者繼續運動康復有很好的鼓勵作用。通過及時檢測，發現體質的短板，作為下一階段 運動康復的重點解決目標[7]。