專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫師

老人怕冷會是甲減嗎

李醫生：

入冬后，我媽媽總說渾身冷，手腳冰涼。她過去身體健康，沒有什么慢性病。一個朋友說老年人這種情況要考慮是不是患有甲減，他媽媽就是因為發生這種情況被診斷為甲減的。特咨詢您，是不是這樣？如果是該怎么辦？

河南 石文華

石文華讀者：

正常人可以通過提高甲狀腺素的分泌量，調節體溫，而甲減患者則不行。甲減是甲狀腺機能減退的簡稱，患此病者老年人居多，60歲以上婦女發生率可達4%。隨著機體衰老，甲狀腺體積縮小、功能減低、分泌不足，基礎代謝率降低，會出現涉及全身多系統的病變癥狀，容易出現怕冷、手腳冰涼的現象，特別是在同樣環境中別人并不覺得冷時，就要警惕是否發生甲減了。

除了怕冷、手腳冰涼外，甲減還常常有皮膚干燥、進食較少而體重增加、便秘、反應遲鈍以及聲音嘶啞、貧血等癥狀。

但是需要確診甲減，必須到醫院做相關檢查。一旦確診要及時治療，輕度患者可以按醫囑服藥，定時看門診，重度甲減需要住院治療。

顳動脈炎的病因及治療

李醫生：

我今年71歲，因為頭痛、兩側顳部痛、視力模糊，診斷為顳動脈炎。請問這是怎么回事？如何治療？

青海 常玉蓮

常玉蓮讀者：

顳動脈炎是一種大、中動脈內膜的慢性炎癥，主要影響頭部血管特別是顳側血管，導致頭痛、雙顳側乃至頜部、咽部、頸部等處疼痛，眼部也會發生視力模糊、復視，重者可以突然視力喪失，還會有發熱、食欲不振、體重下降等癥狀。本病發生的確切病因尚不清楚，一般認為是一種自身免疫性疾病，可能也與老齡有關。顳動脈炎患者平均年齡為70歲，50歲以下罕見。另外，女性發病為男性的2～3倍，有家族史者、患有風濕性多肌痛病者容易發生此病。除了做磁共振、血管造影、超聲波、PET等檢查進行診斷外，活體組織檢查（即取顳動脈的組織進行病理學檢查）是確診的最好方法，且安全易行。

顳動脈炎是可治之病，大多數患者可以完全治愈。治療一般采取服用大劑量的皮質類固醇，不過需要服用1～2年或更長時間，患者應當早確診早治療。

肺癌術后吹氣球改善肺功能

李醫生：

老伴因為患肺癌做了肺部腫瘤切除，手術后的第一天，醫生就用普通玩具氣球和一個一次性針頭套管用膠布固定，做成吹管，讓老伴對著吹管吹氣球，說這樣做對于改善肺功能有好處。這是什么原因呢？具體怎樣吹才好？

陜西 金家荷

金家荷讀者：

肺部腫瘤切除后，主要并發癥是肺不張和墜積性肺炎，多由于手術后病人刀口疼痛，不敢咳嗽或咳嗽無效引起。一般發生在術后1～3天內，用吹氣球的辦法來增加肺活量，有利于肺膨脹，肺功能恢復快，減少術后并發癥。

具體吹法：手術后第一天開始嘗試吹氣球，讓患者深吸一口氣，然后慢慢吹進氣球，間歇一下再繼續進行，注意不要過度用力和疲勞。一般將氣球吹到拳頭大小即可。第二天吹氣球至2～4倍大小，之后肺功能檢測就會基本正常。這種吹氣球的方法患者無痛苦，容易接受，對改善恢復肺功能減少并發癥很有效果，患者和家屬應當積極配合醫生治療。

隱性冠心病及治療

李醫生：

我今年58歲，不久前健康體檢做心電圖，出現異常情況，醫生說是心肌缺血，幾次檢測都是如此。但是我平時沒有任何不適的癥狀。醫生說可能是隱性冠心病，請問：這是怎么回事？該如何治療？

四川 羅賢明

羅賢明讀者：

隱性冠心病又叫做隱匿性冠心病或無癥狀性心肌缺血，是指冠心病人沒有癥狀，只是在心電圖檢查時才發現心臟有異常情況。產生原因是由于冠狀動脈硬化發生的早、病程長、冠狀動脈管腔閉塞、硬化變形，導致血管壁的痛覺神經被破壞，即使心肌缺血的病變存在，患者也沒有自覺癥狀。這種情況往往造成患者病情被掩蓋，不能夠及時就診，一旦發現，往往已經形成慢性冠心病，延誤了治療，危害不小。心電圖對本病的診斷意義很大，尤其是動態心電圖，若記錄到短暫性ST段壓低于或等于0.1mV持續30秒以上，即可視為無癥狀心肌缺血。

本病一旦確定診斷，就要及時治療。結合具體病情，可以服用硝酸酯類、β受體阻滯劑和鈣拮抗劑等藥物，也可以采用經皮穿刺冠狀動脈腔內成形術治療。

偏方治病要謹慎

李醫生：

我因為受涼感冒發高燒，嗓子干痛，就喝紅糖姜水這個老驗方來治，但是燒沒有退，嗓子反而更痛了。醫生說我用這個驗方不對癥，以后不要隨便用驗方治病。我想不通，為啥別人用的驗方在我身上就不靈了呢？

山西 常有德

常有德讀者：

民間常用“喝紅糖姜水，發汗退燒治療感冒”的驗方，但是，它只對于治療以怕冷為主、發熱較輕的感冒有一定的效果。對于以發熱為主的風熱型感冒，就難以見效了。自古以來民間流傳了許多治療疾病的驗方，并且有“偏方治大病”之說，但是偏方要用對才行。用的不當非但不治病，還會貽誤病情。又比如，“在燙傷皮膚處抹一些醬油”，也是民間常用的治療燒傷偏方，對于輕度燙傷的可以酌情使用，但是對于嚴重燒傷者就不能用，否則創口容易受到感染，加重病情。

還有一些偏方不但不治病，還會帶來不良后果，如某些地方有吃魚膽治療哮喘、支氣管炎的做法，完全是錯誤的。因為魚膽有毒，吃后會中毒，損害肝腎，甚至致死。所以，一定要慎重采用偏方治病。如要用，一定要事先聽取醫生的意見。

老年尿失禁是何因

李醫生：

我退休多年，近來屢屢發生一有尿意甚至無尿意就已經漏尿，打噴嚏、咳嗽、大笑時也不由自主漏尿。聽說這是尿失禁，很多老年人都有，但是什么原因引起的呢？

湖南 邵耀青

邵耀青讀者：

來電所述情況為老年尿失禁的典型癥狀。尿失禁在老年人群的發生率為25%～40%，其中婦女更多，且隨年齡增長程度變重，呈間斷或持續性不自主漏尿現象。老年尿失禁是由多種原因引起的膀胱儲存尿液功能障礙，一般主要見于以下幾種原因：

1.充溢性尿失禁。由于有機械性或功能性梗阻引起膀胱內尿潴留，呈膨脹狀態，使得膀胱內壓力上升，并且超過尿道阻力，尿液不自主滴出。

2.反射性尿失禁。由于完全的上運動神經元病變，排尿依靠脊髓反射，患者不自主地間歇排尿。

3.急迫性尿失禁。膀胱過度活動癥的表現，或是膀胱肌肉緊張過度和尿道括約肌的合作不當所引起的尿頻、尿急等癥狀。

4.壓力性尿失禁。由于腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏、上樓梯、跑步），發生尿液自尿道流出。引起此類尿失禁的病因很復雜，需要一一鑒別。

老年性尿失禁患者應當到醫院找出具體病因，針對性進行治療。