偏癱康復三誤區

◎文/淑 貞

偏癱康復訓練是一套非常嚴格的治療方法，有著一系列科學的理論指導。不過，很多人對康復訓練存在認識誤區，影響了患者的康復。

誤區一：可有可無。偏癱一般出現在腦卒中患者急性發作期之后，家屬還沒有認識到腦卒中會給患者留下后遺癥的嚴重性，只是覺得能撿回條命就很好了。“康復訓練是治療的后期工作，可有可無。”“偏癱是病，靠的是藥物治療和靜養，不宜活動”。“偏癱病人若臥床時間長了，就沒有康復的可能了”……抱著這些心態的家屬不在少數，大家對康復醫學的概念和目的還不是非常了解。其實，康復醫學是以功能障礙為核心，側重于改善功能，以最大限度恢復患者潛能，使之回歸社會的一門醫學。

腦卒中早期康復治療的時間目前還沒有一個定論，根據世衛組織提出的標準，當患者生命體征平穩，48小時以后就應該介入康復治療。早期的康復治療可以有效防止深靜脈血栓、皮膚病變、關節攣縮、便秘和肺炎等并發癥。早期康復治療包括關節活動度的訓練、床上肢位的擺放和體位改變等，也包括鼓勵患者重新開始肢體活動和參與社會活動。

研究表明，腦卒中發病后接受康復治療越早，損傷機體功能恢復越好，在嚴重功能障礙患者中表現尤其顯著。中風患者病情穩定后的3個月內屬于最佳康復期，病情穩定后的半年內，屬于有效康復期。早期康復治療的介入，可以有效降低致殘率，更好地恢復自理能力。

誤區二：自己活動。吳先生中風后上肢功能比較差，平時一直刻意練習抓握這一動作。但是后來他的手掌越握越緊，張開變得非常困難。吳先生的這種情況，在中風患者中很常見。

在康復痙攣期時，患者的上肢內側肌肉張力往往偏高，一般患者的手掌都是握著的，要在康復治療師正確的指導下活動，進行科學的康復訓練。患者的盲目訓練往往會造成很多錯誤動作的出現和錯誤習慣的固定，這些會使肌肉痙攣逐漸加重，導致肌肉短縮、姿勢異常、疼痛和關節攣縮，妨礙康復并限制患者恢復的潛力，給恢復帶來更大的難度。

很多患者認為，越早下地走路恢復越快。其實不然。恢復步行能力是大多數患者及其家屬最急迫的要求，是康復治療的重要目標之一。但是，步行訓練并不是越早越好，患者在進行步態訓練之前，首先進行平衡、負重、下肢分離動作等訓練，在這些功能未能完成時不可過早進行步行訓練。有的家屬早期會架著或拖著患者行走，這樣做是錯誤的，也是非常危險的。這樣容易導致異常步態形成以及加重髖、膝關節的損傷和異位骨化的產生，一旦出現這些異常，糾正起來相當困難。

所以，腦卒中患者病情穩定后應盡早介入正規康復治療，康復訓練的強度要考慮到患者的體力、耐力和心肺功能等情況。在條件允許的情況下，適當加強訓練強度。肌力差的患者，在訓練過程中，應給予適當的漸進式抗阻訓練，進行肌力強化訓練。住院病人可結合生物反饋療法、功能性電刺激等，提高療效。

誤區三：家屬包辦。腦卒中患者因為患有功能障礙，完成一些日常行為有一定困難，因此會不愿動，或對家屬產生依賴心理。而家屬則希望幫助患者早日康復，因此會幫助他們完成一切日常行為。比如，給原本可以自己吃飯的病人喂飯、不讓病人自己拿東西等。中風后不愿動或家屬照顧太好致使病人活動少是腦卒中患者康復的大忌。

肢體癱瘓后的康復，需要患者的主動參與，若病人活動太少，不僅會造成骨質疏松、肌肉萎縮、體能逐漸下降，還會錯失功能康復的良機，使肢體功能的恢復不能達到最好的狀態。因此，家屬應樹立康復意識，從不同角度耐心地勸慰患者，幫助患者樹立信心，積極配合醫務人員對患者進行康復治療。

另外，心理鼓勵很重要，病來如山倒，病去如抽絲，中風后的康復治療往往要持續半年甚至更長時間。病人在這段時間里，很容易出現自暴自棄的心態。尤其是一些青壯年病人，發病前是家庭的支柱，希望自己盡快好起來，但是漫長的康復過程，讓他們信心盡失。約有40%～50%的病人會在腦卒中后發生抑郁，增加了病死率、致殘率和認知功能障礙。所以在治療的過程中，應減少患者的心理障礙，適當的時候可以選用一些抗抑郁的藥物幫助患者更好地參與治療。

總的來講，康復醫學以人體解剖學、生理學、神經學為基礎，還涉及中醫的經絡學說和穴位等理論，需借助相應的儀器設備，根據患者具體情況制定個體化的康復訓練方案，不是自己在家隨意活動和按摩所能代替的。因此，患者一定要到正規的康復醫院接受治療，以免影響康復效果。