支氣管哮喘急性發作的救治

支氣管哮喘( 簡稱哮喘)通常是指廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。支氣管哮喘急性發作，特別是重癥支氣管哮喘，早期救治十分關鍵。其表現為休息時氣短、端坐呼吸、講話吐單字甚或不能講話、大汗淋漓，呼吸頻率常多于每分鐘30次，哮鳴音響亮，精神常有焦慮、煩躁、嗜睡、意識模糊等。

急性重癥哮喘一經診斷，必須高度重視，正確判斷病情。一旦確診應適當使用支氣管舒張劑，包括速效吸入β2受體激動劑(注：β2受體激動劑應盡早應用、使用長效制劑，定量吸入器和霧化吸入同樣有效)，全身用激素(糖皮質激素靜脈應用和吸入并重)，吸入性抗膽堿能藥物，短效茶堿，短效口服β2受體激動劑等(哮喘患者平時家庭小藥箱應配備相應急救藥物)；積極進行氧療，盡快糾正低氧血癥。與此同時還要積極尋找和處理可能存在的誘因，包括祛除變應原和控制呼吸道感染等，密切觀察病情。

有下列情況時，應及時采取機械通氣治療。

●呼吸停止。

●昏迷、嚴重意識障礙。

●嚴重低氧血癥，氧分壓(PaO2)＜40毫米汞柱( mmHg)，經氧療未能改善。

●高碳酸血癥，二氧化碳分壓(PaCO2)＞60毫米汞柱。

●哮喘并發心跳、呼吸驟停，或心率＞140次/分，持續3小時以上。

在此強調一下，機械通氣應早期使用無創正壓通氣，可有效緩解致命的低氧血癥和高碳酸血癥，從而免于氣管插管，若氣管插管不可避免，也可為此爭取時間。