雙極電凝在兒童扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用分析

胡曉勛

[摘要] 目的 探討雙極電凝在兒童扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果。 方法 選擇2010年1月～2016年12月60例行扁桃體切除術(shù)的患兒為研究對(duì)象。入選患兒被分為兩組實(shí)施對(duì)比研究，每組30例，其中對(duì)照組給予扁桃體剝離術(shù)治療，研究組給予雙極電凝治療。觀察兩組患兒的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后7 d疼痛評(píng)分、住院觀察時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。 結(jié)果 研究組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的術(shù)后7 d疼痛評(píng)分與住院觀察時(shí)間，均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 雙極電凝應(yīng)用于兒童扁桃體切除術(shù)中效果顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少等特點(diǎn)，且術(shù)后疼痛程度較輕，并發(fā)癥少，可以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 兒童；扁桃體切除術(shù)；雙極電凝；術(shù)中出血；疼痛

[中圖分類號(hào)] R766.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）35-0066-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of bipolar electrocoagulation in pediatric tonsillectomy. Methods A total of 60 children patients who were given tonsillectomy from January 2010 to December 2016 were selected as the study subjects. The selected patients were divided into two groups to carry out comparative studies， with 30 cases in each group. The control group was given tonsillectomy， and the study group was given bipolar electrocoagulation therapy. The operation time and intraoperative bleeding， postoperative 7 d pain score， length of stay and complications were observed in both groups， and were statistically analyzed and compared. Results The operation time and intraoperative blood loss in the study group were significantly less than those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The postoperative 7 d pain score and hospitalization observation time in the study group were both significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of postoperative complications in the control group was 16.67%， and the incidence rate of complications in the study group was 3.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Bipolar electrocoagulation is significantly effective in children patients undergoing tonsillectomy. It has the characteristics of short operation time， less intraoperative bleeding， less postoperative pain， and fewer complications， which can promote the early recovery of patients.

[Key words] Children； Tonsillectomy； Bipolar electrocoagulation； Intraoperative bleeding； Pain

扁桃體切除術(shù)是一種常見的耳鼻喉科手術(shù)類型，應(yīng)用于治療多種疾病。但是，扁桃體緊鄰頸部大血管，周圍存在十分豐富的血液供應(yīng)。且術(shù)后創(chuàng)面開放暴露，因此臨床經(jīng)常出現(xiàn)扁桃體手術(shù)中或術(shù)后的明顯出血，嚴(yán)重者甚至?xí)霈F(xiàn)出血性休克，嚴(yán)重威脅到患者的健康和生命安全[1]。而常規(guī)單極電刀扁桃體切除術(shù)，出血量大，容易出現(xiàn)一定的術(shù)后并發(fā)癥，影響到手術(shù)效果以及患者的術(shù)后恢復(fù)。雙極電凝手術(shù)具有手術(shù)損傷范圍小、出血少等特點(diǎn)，臨床應(yīng)用安全性高。近年屢有雙極電凝手術(shù)的臨床研究與相關(guān)報(bào)道，為扁桃體切除的臨床治療提供了一定的參考和新思路。本次研究探究雙極電凝在兒童扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選取我院2010年1月～2016年12月收治的60例扁桃體切除患兒為研究對(duì)象，其中男35例，女25例；年齡4～12歲，平均（6.4±1.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入組的患兒均為本院的住院患兒；均符合扁桃體肥大、扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟等疾病、凝血功能障礙者[3]。入選患兒被分為兩組實(shí)施對(duì)比研究，每組30例，其中對(duì)照組給予傳統(tǒng)冷器械扁桃體剝離術(shù)治療，研究組給予雙極電凝治療。對(duì)入組患兒的疾病類型、平均年齡等一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)治療，對(duì)患者實(shí)施麻醉，獲得理想麻醉效果之后，利用扁桃體鉗對(duì)扁桃體進(jìn)行牽拉。利用彎刀將腭舌弓游離緣及腭咽弓部分黏膜切開，用扁桃體剝離子分離扁桃體被膜。按照自上而下的方式游離扁桃體，最后用圈套器切下扁桃體下極根蒂，完整切除扁桃體[4]。

1.2.2 研究組 研究組給予雙極電凝治療，使用無損傷型雙極電凝鑷實(shí)施操作，調(diào)整輸出功率，將功率控制在25～30 W。從扁桃體上極開始操作，利用雙極電凝鑷尖刺入扁桃體周膜間隙，實(shí)施1～2 s電凝處理。觀察組織情況，在組織變白后利用雙極電凝鑷實(shí)施鈍性分離。對(duì)扁桃體下級(jí)邊緣粘連緊密處進(jìn)行電凝，之后利用組織剪實(shí)施銳性分離。在扁桃體下極僅剩一蒂部，利用雙極電凝鑷對(duì)蒂部實(shí)施夾持，充分電凝后徹底離斷。對(duì)右側(cè)扁桃體予以完整切除，檢查出血情況，確認(rèn)無活動(dòng)性出血之后，按照上述相同的方式對(duì)左側(cè)扁桃體予以切除[5]。

術(shù)后對(duì)兩組患者均實(shí)施綜合性治療，包括血凝酶止血處理以及二代頭孢菌素治療以預(yù)防感染等。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后7 d疼痛情況、住院觀察時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與比較。7 d疼痛情況評(píng)估采用VAS評(píng)分方法，得分越高說明患者的臨床疼痛程度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，描述并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料時(shí)采用[n（%）]形式，描述手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血情況、術(shù)后7 d疼痛情況評(píng)估等計(jì)量資料時(shí)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差形式，分別行χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血情況比較

研究組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血情況均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2兩組患兒術(shù)后7 d疼痛評(píng)分、住院觀察時(shí)間比較

研究組的術(shù)后7 d疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，住院觀察時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3兩組患兒治療相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)一定的感染和繼發(fā)性出血情況，研究組未出現(xiàn)感染病例，并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

臨床對(duì)扁桃體腫大及扁桃體炎兒童進(jìn)行治療的過程中，扁桃體切除術(shù)是常用的治療方法[7]。以往的治療中，傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的應(yīng)用十分廣泛。該治療具有操作簡(jiǎn)單、成本較低等特點(diǎn)[8]。但扁桃體緊鄰頸部大血管，周圍豐富的血液供應(yīng)，加之術(shù)后創(chuàng)面開放暴露，經(jīng)常出現(xiàn)扁桃體手術(shù)中或術(shù)后的明顯出血，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)危及生命的出血性休克。傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)術(shù)中創(chuàng)面損傷大、術(shù)中出血較多，并存在較高的術(shù)后出血傾向，因此影響到實(shí)際的手術(shù)效果[9]。

雙極電凝法具備了單極電刀的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)在手術(shù)損傷等方面還具有一定的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)，術(shù)中創(chuàng)傷范圍小，有利于減少術(shù)中出血，且術(shù)后并發(fā)癥少，有利于患者的術(shù)后恢復(fù)[10]。李廣華等[11]的研究證實(shí)，全麻下雙極電凝扁桃體切除術(shù)安全可靠，術(shù)后并發(fā)癥少，恢復(fù)快。沈志豪等[12]學(xué)者也通過研究指出，與單極電刀治療以及傳統(tǒng)剝離法治療進(jìn)行比較，在全身麻醉下，采用雙極電凝扁桃體摘除手術(shù)對(duì)包埋型扁桃體以及扁桃體周圍明顯粘連的患者進(jìn)行扁桃體切除治療效果顯著，具有術(shù)時(shí)短、術(shù)中出血少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)。本次研究結(jié)果顯示，研究組的手術(shù)時(shí)間與術(shù)中出血量分別為（19.12±2.35）min、（9.15±2.31）mL，均明顯短于或者少于對(duì)照組的（36.11±3.25）min、（30.33±3.18）mL。且研究組的術(shù)后7 d疼痛評(píng)分與住院觀察時(shí)間分別為（1.31±0.21）分、（8.32±1.05）d，均顯著低于對(duì)照組的（2.32±0.15）分、（12.02±1.25）d。提示雙極電凝應(yīng)用于兒童扁桃體切除術(shù)中具有手術(shù)時(shí)間短和術(shù)中出血少等特點(diǎn)，且術(shù)后疼痛程度較輕，可以促進(jìn)患者的早日康復(fù)。本次研究結(jié)果還顯示，對(duì)照組術(shù)后出現(xiàn)一定的感染和繼發(fā)性出血情況，研究組未出現(xiàn)感染病例，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，顯著低于對(duì)照組的16.67%。進(jìn)一步證實(shí)，雙極電凝應(yīng)用于兒童扁桃體切除術(shù)中可以有效減少各種術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。分析相關(guān)原因，是因?yàn)樵陔p極電凝手術(shù)中，操作更加精細(xì)、微創(chuàng)。手術(shù)創(chuàng)面平整光滑，緊鄰扁桃體的小血管清晰可見，無任何損傷，術(shù)中出血較小[13-14]。另外，由于術(shù)后扁桃體窩內(nèi)被膜完整，術(shù)后創(chuàng)面?zhèn)文ぽ^薄，不易感染，術(shù)后疼痛明顯減輕，有利于提高預(yù)后效果[15]。

綜上所述，通過本次研究可以發(fā)現(xiàn)，雙極電凝應(yīng)用于兒童扁桃體切除術(shù)中效果顯著，具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血少等特點(diǎn)，且術(shù)后疼痛程度較輕，并發(fā)癥少，可以促進(jìn)患者的早日康復(fù)，效果確切，故值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 錢越.全麻扁桃體腺樣體切除術(shù)治療兒童OSAHS臨床研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7（34）：44-45.

[2] Powell HR，Mehta N，Daly N，et al. Improved quality of life in adults undergoing tonsillectomy for recurrent tonsillitis. Is adult tonsillectomy really a low priority treatment？[J]. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology，2012，269（12）：2581-2584.endprint

[3] 陳偉，吳昆旻，王天友，等.兩種扁桃體切除方法的臨床觀察[J].中國(guó)耳鼻咽喉顱底外科雜志，2013，19（6）：516-520.

[4] 韓靚，蔣斌，季振華，等.電刀聯(lián)合雙極電凝切除扁桃體臨床體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（25）：3156-3157，3158.

[5] 張劍偉，徐金，張其昌，等.單極電刀凝切術(shù)與傳統(tǒng)剝離切除術(shù)在兒童扁桃體手術(shù)中的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（2）：158-160.

[6] 錢建娥.低溫等離子刀與雙極電凝在扁桃體切除術(shù)中的療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2016， 24（1）：30-32.

[7] 文芳聰，文培桂，陳霞，等.使用扁桃體擠切刀+雙極電凝行小兒扁桃體切除術(shù)的療效觀察[J].江西醫(yī)藥，2013， 48（8）：726-728.

[8] 方銘達(dá)，李兆生，李紅喜，等.單極電刀扁桃體凝切術(shù)并創(chuàng)面縫合157例臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，（29）：73-76.

[9] 尹俊，況勇，夏菁，等.雙極電凝在扁桃體切除術(shù)中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，38（11）：1454-1456.

[10] 張春林.雙極電凝切除術(shù)在慢性扁桃體炎治療中的臨床價(jià)值探究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（3）：52-53.

[11] 李廣華，胡淑娜.全麻下雙極電凝扁桃體切除術(shù)臨床療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2014，23（7）：53-54.

[12] 沈志豪，駱華杰，金曉杰，等.雙極電凝在全身麻醉下扁桃體摘除術(shù)中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2011， 25（3）：89-92.

[13] Moss JR，Watcha MF，Bendel LP，et al.A multicenter，randomized，double-blind placebo-controlled，single dose trial of the safety and efficacy of intravenous ibuprofen for treatment of pain in pediatric patients undergoing tonsillectomy[J].Paediatric Anaesthesia，2014，24（5）：483.

[14] 吳澤斌，潘宏光，滕以書，等.兒童自發(fā)性扁桃體出血的病因和治療[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（3）：225-227.

[15] 凃波，高睿琪.全程電刀用于扁桃體切除術(shù)的初步研究[J].西南國(guó)防醫(yī)藥，2013，23（7）：742-744.

（收稿日期：2017-11-03）endprint