宋晨曦

前言

在醫療衛生體制改革推進的影響下社會醫療市場的競爭日漸加劇，多元化的管理模式的應用有利于公立醫院醫療服務水平和綜合競爭實力的提高。科學有效的績效管理有利于公里醫院服務效率的提升，促進醫院的長遠發展。我國國務院在2009年針對醫藥衛生體制改革提出了要建立規范化的公立醫院運行機制，完善績效管理制度和薪酬分配制度的要求。

一、公立醫院績效管理導向分析

公立醫院的績效管理體系需要與市場改革方向和整體發展戰略相適應。公立醫院通過外部社會服務和內部醫療服務一體化的績效管理體系可以充分調動醫務人員的積極性和工作熱情，促進公立醫院社會市場競爭力的提升。

1.工作量導向

以工作量為導向的公立醫院績效管理體系中，醫務人員接待的患者數量和個人服務量是績效評價的主要指標。公立醫院的醫療服務人員為了提高自身的收入必須要增加工作量。具體的績效工資分配計算方法為：績效工資分配基數=各科室的實際工作量-基礎要求工作量。以工作量為導向的績效管理模式在有利于醫務人員責任感和工作積極性的提高，對于公立醫院收益的提高也有著積極的作用。但是單純以工作量為績效評價標準的績效管理模式有可能造成醫務人員只重數量不重質量的情況，對于醫院醫療服務質量有可能造成負面的影響。

2.利潤導向

以利潤為導向的績效管理體系的主要目標在于提高醫院的盈利能力和利潤水平。公立醫院實施以利潤為導向的績效管理模式在提高各科室醫務人員工作積極性的同時還有利于醫院利潤控制水平的提升，該模式下的績效工資分配計算方法為：績效工資分配基數=各科室的現實收入-科室可控制成本。但是由于以利潤為導向的績效管理體系的績效工資分配要基于科室可控制成本，因而在實際的公立醫院運營過程中科室對于成本控制的重視程度可能不夠，進而導致醫院支出過度而引起的虧損。因而公立醫院在績效管理體系設計中需要以成本的合理控制為基礎，采取以利潤為導向的完善的績效管理方案，避免過度追求收入忽略成本而導致的虧損問題的發生。

3.工作質量為導向

目前很多公立醫院都采用以工作質量為導向的績效管理方案，工作質量是績效工資分配主要的評價指標，工作量作為醫務人員績效評價的輔助指標。建立以工作質量為導向的績效管理模式有利于實現公立醫院內部醫療資源配置有效性的提高，提高公立醫院醫務人員績效評價的全面性。但是在公立醫院管理實踐中，該種績效管理模式沒有考慮到公立醫院的整體發展戰略和管理規劃，其在公立醫院中的適用性不夠好。作為社會衛生服務系統的重要環節，公立醫院在提倡公益事業的同時也需要考慮到自身的收益與發展，合理的績效管理模式在促進公立醫院收益提升的同時也有利于患者權益的保護。

二、公立醫院績效管理現狀分析

近些年來我國公立醫院的管理水平已經得到了顯著的提升，績效管理體系也日漸完善，為公立醫院醫療水平和服務質量的提升創造了條件。但是受到傳統的管理理念和管理模式的影響，當前公立醫院的績效管理中仍然存在諸多的不足，具體有以下三個方面的表現。

1.對績效管理的認識不全面

目前一些公立醫院的管理人員對于績效管理的認識不全面，容易出現績效管理和績效考核概念混淆的情況。管理人員績效管理理念仍然處于績效評價的低階階段是導致概念混淆的主要原因。績效考核與績效管理的本質區別在于，前者實施過程中并不考慮醫務人員的個人績效與醫院整體發展規劃間的聯系。績效考核而非績效管理的實施容易造成醫院各科室員工盲目跟風工作目標和醫院效益的情況，單純追求效益的最大化，容易導致醫院績效目標設置的不合理和績效管理計劃科學性的欠缺。績效管理理解的誤差會對公立醫院的健康發展產生嚴重的負面影響。

2.績效評價指標不夠科學

在進行醫務人員的績效評價指標設計中需要綜合考量公立醫院的內外部運行數據，確保績效評價指標的可靠性、有效性和客觀性和績效管理體系的標準型和平衡性。但是很多公立醫院過于重視成本、收支以及結余等財務指標和醫療設備等硬指標，對于患者滿意度、員工工作量等指標的重視不足，這種片面性的評估忽略了醫院經營管理過程的完整性和平衡性，與公立醫院謀求長遠發展的愿景不相符合。缺乏客觀性和科學性的績效評價指標設置是激勵而扭曲的，難以滿足公立醫院激勵預期目標。除此之外一些公立醫院績效考核指標在績效管理體系中的權重比例也不合適，難以將醫務人員的工作重點與考核指標聯系起來，主觀賦權法使得員工積極性、患者滿意度等情況無法被量化，妨礙了公立醫院績效管理體系公正性的提升。

3.績效考核反饋機制的缺乏

為了提高公立醫院績效管理的效果必須要有健全的績效考核反饋機制作為依托。民主參與性在一定程度上決定了績效考核反饋機制的成效，因而管理人員在進行反饋機制的制定過程中必須要注重醫院內外部人員共同績效目標的設立和實現。但是目前很多公立醫院并沒有健全的績效反饋機制，使得績效管理中的反饋和溝通環節出現問題，績效考核的參與者和管理人員無法實現雙向溝通，難以根據反饋結果進行績效管理方式的調整，公立醫院的工作任務和目標也難以達成一致，醫務人員的工作效率和公立醫院績效管理的質量也很難提高。績效考核反饋機制的缺乏直接影響了公立醫院績效管理的實施效果，容易造成績效管理的形式化。

三、提高公立醫院績效管理質量的對策

通過上述分析不難發現目前我國公立醫院績效管理的很多環節都存在問題，績效管理質量的低下有可能造成公立醫院服務質量的降低，對公立醫院的經濟效益和社會效益產生負面影響。因而相關管理人員必須要從現狀入手采取科學恰當的績效管理對策，優化績效管理體系。

1.樹立正確的績效管理理念

績效考核結果在一定程度上決定績效管理的成效，但除此之外績效管理過程也至關重要。首先相關管理人員必須要加快觀念的更新，樹立正確的績效管理理念。做好績效管理的動員工作，在績效管理措施實施前對公立醫院的全體醫務人員進行調動，通過相應的培訓活動或者是講座等教育活動，讓公立醫院員工正確認識績效管理內涵，包括績效管理的實施意義、實施方法以及與員工自身的關聯等等。

2.設計科學的績效考核指標

在設計績效考核指標之前，相關管理人員需要對公立醫院的各項工作進行評估分析，在新醫改制度要求的基礎上對公立醫院的績效基礎進行定義和評判，確保各項指標權重和比例的合理性，使績效考核指標可以對公立醫院的績效管理實施和醫務人員的工作服務進行規范和引導。績效考核指標的制定過程必須要確保科學性，遵循醫療制度改革的理念要求和社會主義市場經濟發展規律的要求。公立醫院的績效考核指標要盡可能全面，涵蓋公立醫院醫療技術水平、醫療服務流程、防疫保健、醫務人員的醫德醫風、醫院的經濟效益、資產增值等內容，根據績效考核的結果及時對相關工作進行調整。在確保公立醫院績效管理獨立性的同時要建立起完善的分層管理機制，通過多層次的績效評價體系推動公立醫院醫療質量、服務水平和綜合競爭力的提升。

3.健全績效考核反饋機制

績效考核反饋制度是實現績效管理人員和被考核人員雙向溝通的重要保障，因而公立醫院必須要加快績效考核反饋制度的建立和完善，通過績效管理實施工作效果和績效考評結果的及時反饋，充分發揮績效管理對于公立醫院工作制度改進和人員管理模式優化的指導作用。公立醫院要積尋求全體員工的理解和公允，通過員工們的共同努力實現醫院發展環境的改善，保持全體醫務人員工作目標和步調的一致性。此外醫務人員還要積極主動地與患者進行溝通和交流，將患者對醫務人員的服務滿意度反饋作為績效管理考核的重點內容，將反饋結果作為護理、醫療服務內容調整的依據。管理人員要注重員工和患者雙方反饋意見的傾聽，推動和諧的公立醫院管理的實現。

4.實現激勵機制和績效考核的結合

激勵機制是公立醫院績效管理的重要內容，但是激勵機制針對不同員工所產生的激勵效果存在明顯的差別，通過績效考核機制與激勵機制的結合，可以對各類員工的不同需求進行滿足，從而建立起多維度交叉的公立醫院績效管理體制。可以采用獎金、福利等物質激勵與精神激勵相結合的措施，提高公立醫院醫務人員的工作熱情和工作積極性。除此之外還可以定期安排員工進行學習培訓，并通過目標性和挑戰性比較強的工作的安排使員工的精神得到滿足，提高醫院員工的合作精神和醫院的內部凝聚力，推動公立醫院的健康長遠發展。

四、結束語

綜上所述，公立醫院要加快績效管理體系的完善，推動公立醫院經營管理體制向著個性化、規范化和公正化的方向發展，積極對當前的績效管理中存在的問題進行解決，設置合理的績效管理目標，制定科學的績效管理計劃，通過績效管理措施和績效管理考核指標的優化提高公立醫院人力資源管理質量，提高公立醫院核心競爭力的提高，推動公立醫院以及我國醫療衛生事業的健康可持續發展。

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