醫院預算管理之我見

陳文華

隨著我國改革開放不斷深入，市場經濟體制改革不斷加快，新醫療體制改革也逐步實施，公立醫院將面臨更多的挑戰和競爭，在這樣的時代背景下，新的醫院財務制度應運而生。實行全面預算管理是新醫院財務制度對醫院管理的一項明確要求，這就需要醫院對所有的經濟事項進行事前安排，結合醫院特征合理編制預算保證真實準確地反映財務狀況，以便做好全面預算管理工作。

一、醫院預算的內容及編制方法

1.醫院預算的內容是指醫院按照國家有關規定，根據事業發展計劃和目標編制的年度財務收支計劃。醫院預算首先反映預算年度內醫院的經濟狀況包括財務收支規模、結構和資金渠道，其次醫院預算還反映預算年度內醫院各項事業發展計劃和工作任務收支。醫院預算作為醫院財務活動的基本依據，要保證財務收支活動有計劃、有步驟進行，確保實現財務管理目標。

2.醫院預算的編制方法和步驟。醫院預算的編制一般采取“二上二下”的方式，即“自上而下、自下而上、上下結合”的方式。醫院預算編制首先由院領導根據財政部門和上級主管部門對預算編報的具體要求，確定醫院下一年度的各項業務的總體發展目標；預算管理部門對各部門、各科室以前年度的預算執行情況進行全面分析,結合醫院下一年度總體發展目標計劃,對下年度預算編制進行具體、詳細準備，包括收集整理有關歷史數據資料（如衛生材料消耗、藥占比、新技術新項目開展情況等）、預測各種影響醫院收支的因素等，統一組織職能部門和各業務科室進行預算編制工作；各科室根據醫院全年的各項業務的預算目標及醫院總的控制目標、本科室上一年度的歷史數據、本科室收支增加或降低的因素，確定并填報本科室下一年度的年度目標，并上報醫院預算管理部門；預算管理部門對各科室編制的預算進行初步審核，發現不合理的預算與各科室進行協商溝通后進行修改；預算管理部門將修正后的預算匯總并送醫院預算管理委員會審議；審議通過后的預算上報上級主管部門批準；最后預算管理部門將上級主管部門批準后的年度總預算進行分解，具體落實到各個預算執行部門。

二、醫院預算管理存在的問題

1.對預算管理缺乏足夠的認識。盡管不斷強調預算工作的重要性，但一些醫院領導仍沒有對預算管理給予足夠重視，這就使得職工對預算管理的觀念也比較淡漠，有些人甚至認為預算是財務部門的工作，與醫院的整體經營活動沒有聯系，部分科室對預算的編制、執行也缺乏積極性，從而缺乏科室間的有效配合和支持。

2.預算管理體系不完善。醫院的預算管理體系不完善，使得推行預算管理困難重重，在預算執行中不能及時發現問題，也就無從談起及時糾正問題了，這使得預算執行與實際工作脫節，導致預算管理力度不夠。

3.預算的監控分析力度不夠。預算編制的目的是按照預算的目標開展業務，在業務活動中發現問題并解決問題，不斷提高醫院的運行績效。可是許多醫院覺得預算編制是上級指派的任務，只要完成就行，從而忽略了對預算執行過程的監控和分析，只在年度終了進行一個簡單的考核，使得院領導無法及時掌握各科室的預算執行情況，在有政策或經濟環境變化時，不能及時準確了根據形式制定相應的應對策略，使預算起不到應有的控制和督促作用。

4.缺乏完善的預算考核評價制度。任何工作如果只有部署安排，沒有考核，就沒有約束，更不會有持續改進。考核不僅是獎懲，更是為了提高各部門對預算執行的主動性和有效性。缺乏完善的預算管理考核評價制度，意味著無法科學、有效的評價各個部門、科室的預算執行情況進行，更談不上調動大家的主動性和積極性。

三、完善醫院預算管理的對策

1.確立預算管理理念。全面預算管理可以使醫院的長短期目標、戰略和醫院的年度計劃很好地協調，可以整合醫院及各科室的目標，通過預算編制、執行和調整，可以促使醫院戰略目標更好地實施。醫院領導及醫院管理人員應該樹立全面預算管理的意識，并根據醫院的具體情況和特點，將預算管理運用到醫院管理中，為醫院的經營服務；對職工應加強預算宣傳，使預算意識深入人心。

2.建立完善的預算管理體系。在現代醫院管理中全面預算管理有著重要的作用，全院職工都應轉變觀念，建立預算管理意識，充分發揮預算管理的積極作用。要建立預算管理意識，就需要建立全面高效的預算管理體系，它是全院各部門協調合作的總指揮，可以保證合作的有效性，有利于信息資源共享，優化資源配置。為了加強預算管理，加大預算管理的力度，需要建立以院長為總負責人，以各主要科室負責人為成員的預算管理部門；總負責人負責擬定預算目標，預算管理部門負責組織編制預算、下達經批準的預算、協調解決預算編制和執行中遇到的問題、對預算執行情況進行考核和監督；各預算執行科室的負責人負責管理本科室的預算工作，及時反饋科室的預算情況。

3.加強醫院預算控制。醫院的預算下達之后，各預算執行部門開始組織實施。為了更好地執行預算，提高醫院資源的使用效率和效果，使醫院預算目標順利完成，應對預算的執行情況進行控制，法國著名管理學者亨利·法約爾（Henri Fayol)在他的代表作《工業和一般管理》中指出：“在一個企業，控制就是核實所發生的每一件事是否符合規定的計劃、所發布的指示及確定的原則。其目的就是指出計劃執行過程中的缺點和錯誤，以便加以糾正和防止重犯。控制在每件事、每個人、每個行動上都起作用。”為了加強預算控制，應當按月進行統計，將預算完成情況及年度預算目標執行進度反饋給預算執行人；按季度進行預算執行情況分析，醫院每一季度召開一次經營分析會，與預算執行負責人分析預算完成不好的原因，提出改進措施，必要的時候要提出整改措施。

4.建立完善的預算考核分析和激勵機制。醫院領導通過預算考核分析了解全院的預算管理情況，掌握各部門的預算執行效果。要進行預算考核分析，醫院必須制定合理有效的績效考核辦法、考核指標和完整的獎罰制度，按月或季度對各部門預算執行情況進行考核，將考核結果與預算執行者經濟利益相掛鉤，使醫院和預算執行者形成一個經濟利益共同體，促使大家積極、主動參與到預算管理中，以更好地實現醫院的戰略目標和預算目標。

參考文獻：

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[4]2017年高級會計實務.