春夏交替降壓藥如何調(diào)整？

問 我患高血壓已經(jīng)十幾年了，確診后我一直定期測量血壓、按醫(yī)囑服藥，血壓維持得還算不錯。自從血壓穩(wěn)定后，我也就不再測量血壓了。可近兩年每到換季尤其是春夏交替時，總是出現(xiàn)頭暈、黑蒙等不適，也沒太在意。去年五六月份這些癥狀更為明顯。去醫(yī)院醫(yī)生說我的血壓降得太低了，估計與用藥有關(guān)。請問，春夏交替之際，降壓藥是否還得調(diào)整？

（河南 顧女士)

答 健康人的血壓會隨著季節(jié)的變化而變化，而高血壓患者血壓的季節(jié)變異性更大。相對而言，夏季的血壓水平最低。諸多因素均可導(dǎo)致血壓的季節(jié)變異性，如交感神經(jīng)活性變化、體內(nèi)神經(jīng)體液因子變化等。此外，夏天氣溫升高，出汗和排鹽量增多、鹽攝入量降低等也是導(dǎo)致血壓下降的原因。因此，充分了解高血壓患者血壓的季節(jié)性變化特點(diǎn)，及時調(diào)整降壓藥物，應(yīng)對氣候因素對機(jī)體帶來的不利影響，可以最大限度地減少心腦血管事件的發(fā)生。

那么春夏交替時高血壓患者應(yīng)如何管理血壓呢？針對血壓季節(jié)性變化，降壓藥物也要季節(jié)性調(diào)整，包括調(diào)整藥物的種類、劑量增減，這樣可以避免血壓較大幅度波動，使血壓穩(wěn)定在一定水平。春夏交替之際，高血壓患者應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。

及時發(fā)現(xiàn)血壓波動

在季節(jié)交替或進(jìn)入夏季時，需要規(guī)律地監(jiān)測血壓，以便及時發(fā)現(xiàn)血壓降低，開始有計劃地減少用藥，使得整個夏季都能保持血壓平穩(wěn)。血壓測量方法準(zhǔn)確與否直接影響到患者降壓藥物的調(diào)整。建議患者在家自測血壓，早、晚各測量1次(早上服藥前和晚餐前，至少測量兩次血壓，兩次間隔1分鐘，然后取平均數(shù))。發(fā)現(xiàn)血壓降低之后，開始規(guī)律地監(jiān)測血壓1周左右，如果多數(shù)時間血壓偏低，則可以開始減藥；如果僅一次血壓降低，則可能為偶然的波動。

降壓藥調(diào)整的原則

有部分輕度高血壓患者，如在冬季僅服用一種作用緩和的降壓藥物就能將血壓控制在目標(biāo)水平，進(jìn)入夏季血壓偏低時，降壓藥物可減半量甚至停藥。而多數(shù)高血壓患者冬天需要服用兩種或兩種以上降壓藥物，才能達(dá)到目標(biāo)血壓140/90毫米汞柱以下，這類患者進(jìn)入夏季后血壓降低到接近110毫米汞柱甚至更低，這種情況下應(yīng)開始減藥，減藥之后的血壓水平往往比較平穩(wěn)。減藥兩周后開始監(jiān)測血壓1周，觀察血壓是否會回升到比較合適的水平；如果監(jiān)測1周之后血壓仍然偏低，則可以繼續(xù)減量。需要注意的是，在減藥時，切記不能隔日服藥，這種服藥方法會導(dǎo)致血壓波動，引起心、腦、腎等靶器官損害。

如何減停降壓藥

如果血壓偏低，具體減哪種降壓藥物，需要考慮患者合并的其他心血管危險因素以及并存的臨床疾病。部分患者長期服用一些藥物如β受體阻滯劑，不能驟停，否則可導(dǎo)致心率加快，加重病情，在合并冠心病時易誘發(fā)心絞痛。因此，究竟要將哪種藥物減量或停用，必須在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下調(diào)整。

夏天要注意生活方式調(diào)整

夏季調(diào)整不良生活方式對高血壓患者血壓控制非常重要。天氣炎熱，高血壓患者使用空調(diào)時要注意室內(nèi)與室外的溫差不要太大，以免造成血壓波動。運(yùn)動時要避開氣溫最高的時間段，不要在陽光直射的環(huán)境下運(yùn)動。夏季由于天熱，出汗較多，要注意補(bǔ)充水分。日常作息要規(guī)律，保證充足的睡眠。

中日醫(yī)院心臟科副主任醫(yī)師 陳改玲