專家答疑

皮試為陰性，為何還會發生青霉素過敏呢？

我前些天因扁桃體發炎，醫生建議用青霉素治療。用藥前做皮試為陰性，但輸液后第二天我出現手心發癢發紅、臉部發燙的現象，醫生說這是過敏。請問，青霉素皮試為陰性，為什么還會發生過敏呢？

廣東茂名 楊 超

一般來說，青霉素皮試陰性應用青霉素是安全的。但有少數人，盡管皮試為陰性，肌肉注射或靜脈滴注時，也會出現過敏反應。反應可發生在幾分鐘或幾小時后，甚至是1天后，表現為皮膚瘙癢、出疹，重者頭暈心慌、出汗、呼吸困難等。個別患者反應較快、較重，可引起死亡。這種反應又稱“遲發型青霉素過敏反應”。

因此使用青霉素時，不能單純因為“皮試陰性”而疏忽大意。因為皮試的藥物濃度低，所以對有些人不足以誘發過敏反應。當足量的青霉素輸入體內的時候，因為個體差異，有的患者會發生過敏反應。

對青霉素皮試呈“陰性”者，在接受青霉素治療時也不能掉以輕心，應密切留意輸液時和輸液后身體有無變化。注射青霉素后，至少在醫院觀察20分鐘，無不適感才可離開。一旦有過敏征兆出現，應高度懷疑為遲發型青霉素過敏反應，須第一時間停用青霉素并立刻到醫院救治。

蔣肖男

何謂高血壓的層級危險？

我患有高血壓，聽說高血壓患者不僅要看血壓的高低，還要了解層級關系。請問，是這樣的嗎？

安徽六安 王 勤

高血壓患者關注血壓的高低是很重要的，如果能夠同時關注與高血壓發展相關的其他因素并加以防治，就可降低發生心腦血管并發癥的風險。這是因為對高血壓患者來說，心腦血管并發癥的發生風險不僅與血壓高低有關，而且與其層級危險有關。

高血壓的層級危險是指將高血壓的危險因素、靶器官損害和血壓高低聯系起來，以掌握發生心腦血管并發癥的危險度，判斷預后。

一般情況下，高血壓患者若無其他危險因素和靶器官損害，可列為低危層級，將生活方式調理與降壓藥物治療結合起來即可。如果有1～2個危險因素，如精神緊張、焦慮、缺乏體力活動或肥胖等，就應列為中危層級，需要加強對血壓和靶器官的定期監測。如果有3個以上危險因素或有1～2個靶器官損害，或者合并冠心病、糖尿病等，就應視為高危層級，需要制訂科學合理的治療計劃，以控制危險因素，改善靶器官損害及治療相關疾病，防止引起心腦血管嚴重并發癥。如果曾患腦血管病或心血管病急性發作以及視網膜出血、滲出，可視為極高危層級，需要制訂嚴格的治療計劃，進行嚴密觀察，以控制病情、改善預后、提高生活質量。

韓詠霞

患了賁門失弛緩癥該如何選擇治療方法？

我患賁門失弛緩癥多年，有的人說做肉毒素注射效果好，有的人建議做支架。請問，哪種方法治療效果好呢？

山西太原 姜玉忠

賁門失弛緩癥是由于食管與胃交接部神經肌肉功能障礙所致的食管下段無法正常松弛，主要癥狀表現為吞咽困難、胸骨后疼痛等。治療包括藥物治療、內鏡下球囊擴張術、內鏡下臨時性支架植入術及經口內鏡下肌切開術等。其中，藥物治療已作為一線治療方法。內鏡下球囊擴張術治療安全有效，開展較為普遍。支架植入術的原理與球囊擴張術相似，支架植入時間1～3周，擴張效果較好。經口內鏡下肌切開術是目前較新的一種通過隧道內鏡技術進行肌切開的內鏡微創創新技術，治療安全有效，但遠期療效有待進一步隨訪觀察。總之，治療方法需根據患者具體病情、年齡等多方面因素綜合考慮。

劉斌

憋不住尿是怎么回事?

我今年65歲，半年前開始有尿頻、尿急的情況，現在水一喝多就感覺憋不住尿。請問，憋不住尿是怎么回事？可以治療嗎？

廣西田東 麥春桂

憋不住尿的原因之一是膀胱過度活動癥，一些患者經常有急切的排尿愿望，無論是白天還是晚上，排尿次數明顯增多，甚至因不能及時到達廁所而提前排尿，出現尿失禁。膀胱過度活動癥發病非常普遍，而且年齡越大患病率越高。在治療方法上，這類患者首先要注意生活方式的調整，避免一次性攝入大量的水，以及刺激性的食物和飲料。盡量在白天多喝水，而臨近夜晚時不再飲水。對于比較肥胖的人，要注意減輕體重。其次，要在醫生的指導下進行膀胱功能訓練，使用藥物控制癥狀。如果藥物效果不好，可以考慮手術治療，包括膀胱起搏器或肉毒素注射。需要注意的是，膀胱過度活動癥像糖尿病、高血壓等疾病一樣，也是一種慢性疾病，需長期治療。

憋不住尿還有一種情況為壓力性尿失禁。當腹壓增高的時候，如大笑、咳嗽、打噴嚏、跳舞時會出現漏尿，這種情況與盆底肌肉松弛及生育有關，在中老年女性中發病率非常高，對生活質量影響很大。如果漏尿不多，可以對盆底肌肉進行康復訓練；漏尿比較嚴重時，可通過尿道中段無張力懸吊術微創手術解決問題。

周一海

飛蟲入耳怎么辦？

我今年57歲，生活在農村，這里蚊蟲多，不少鄰居都有飛蟲入耳的情況。請問，小蟲入耳后該怎么處理？

河南焦作 萬云國

小蟲進入耳朵后，自己不要亂掏，因為不斷觸動耳道或耳郭時，會促使耳道內的蟲子亂爬，增加痛苦，嚴重的還可能導致鼓膜外傷、損傷聽小骨、影響聽力等，更甚者可造成失聰等。

飛蟲入耳，可以利用蟲子趨光的特性，在暗處用手電筒光照外耳道，小蟲看到光亮后會自動爬出；也可用煙熏法驅趕小蟲，向耳朵內吹一口香煙，可將小蟲嗆出。

如果上述方法仍不奏效，可以側臥，使進入小蟲的耳朵朝上，然后向耳內滴入數滴食用油，將蟲子黏住或者淹死，然后再用清水清洗，將耳道里的蟲子沖出。若還是無法自行解決，應立即到醫院就診。

章奇君

患了重癥肌無力該如何治療？

我父親今年75歲，去年因右眼瞼下垂，去縣醫院就診被確診為眼肌型重癥肌無力。請問，該病應如何治療呢？

河北邯鄲 李 弘

重癥肌無力分為眼肌型和全身型。眼肌型肌無力表現為眼瞼下垂，視物時只能仰起頭來。全身型肌無力表現復雜多樣，包括復視、斜視、吞咽困難、飲水嗆咳、說話無力、發音不準，以及容易疲勞、聳肩無力、呼吸困難等。

過去，人們認為這種病是不治之癥，甚至稱其為“第二癌癥”，直到近幾十年，才發現重癥肌無力與胸腺產生的自身抗體有關。

患者一旦確診后應盡快手術，切除胸腺及周圍脂肪，可顯著改善重癥肌無力癥狀。一般情況下，手術后2～4年是癥狀緩解的高峰期。因此，手術后仍需要進行藥物治療，并配合康復治療和中醫治療。通過目前的臨床觀察看，積極的外科治療，再結合內科、康復科、中醫科的協作，大約80%的患者能獲得較好的療效。

要提醒的是，重癥肌無力患者術后癥狀緩解或消失后也不能貿然停藥，必須持之以恒，要根據檢驗的免疫學指標來確定是否停藥，貿然停藥反而會導致病情加重。