自擬心衰方治療陽虛水泛型難治性心力衰竭臨床觀察

曹榮鋒

【摘要】 目的：觀察自擬心衰方治療陽虛水泛型難治性心力衰竭的臨床效果。方法：以2015年1月-2016年6月在筆者所在醫院接受治療的陽虛水泛型難治性心力衰竭患者31例為觀察對象，自擬心衰方治療，另選取同期接受治療的陽虛水泛型難治性心力衰竭患者31例為對照組，進行常規治療。對比兩組患者的臨床治療效果。結果：觀察組難治性心力衰竭患者的臨床療效93.5%，高于對照組的70.9%，觀察組患者治療后的心功能療效93.5%，明顯高于對照組的74.2%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：在陽虛水泛型難治性心力衰竭的臨床治療中，使用自擬心衰方的治療效果顯著，具有應用的價值。

【關鍵詞】 心衰方； 陽虛水泛型； 難治性心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.087 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0169-03

陽虛水泛證是中醫證候名，正常機體水液代謝依賴陽氣溫運氣化，若脾陽不足，則運化水濕的功能失去正常的職能，若腎陽不足，則機體水液的蒸騰汽化功能減退，導致機體水液運行出現障礙，在體內蓄積，致使在臟腑與軀體之間泛濫，成為水腫、痰飲等證[1-2]。難治性心力衰竭是在患病后，使用強心苷、利尿劑、ACEI等藥物治療后，臨床癥狀仍然存在，未發生任何改善的心力衰竭[3]。該病是各種心臟病的終末階段，臨床治療效果較差，預后較差。為尋找陽虛水泛型難治性心力衰竭的有效治療方式，本研究以在筆者所在醫院接受治療的患者為觀察對象，使用自擬心衰方治療，另選取同期相同病癥患者為對照，進行常規治療，現將兩組患者治療后的臨床效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2016年6月在筆者所在醫院接受治療的陽虛水泛證難治性心力衰竭患者31例為觀察組，其中男16例，女15例，年齡45～84歲，平均（61.1±2.3）歲，病程1～30年，平均（16.1±1.9）年，冠心病15例，肺心病10例，風濕性心臟病4例，心肌病2例。另選取同期接受治療的陽虛水泛型難治性心力衰竭患者31例為對照組，其中男16例，女15例，年齡44～83歲，平均（60.9±2.1）歲，病程1～29年，平均（16.0±1.7）年，冠心病14例，肺心病9例，風濕性心臟病6例，心肌病2例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。兩組患者心功能分級均為Ⅳ級，均符合文獻[4-5]《內科學》《中藥新藥臨床研究指導原則》中的陽虛水泛證診斷標準，中醫辯證為陽虛水泛型，患者臨床表現主癥為心悸氣喘或不得臥，咯吐泡沫痰，面肢浮腫，畏寒肢冷；次癥為煩躁出汗，顏面灰白，口唇青紫，尿少腹脹，或伴胸水腹水。舌脈表現為舌暗淡或暗紅，苔白滑，脈細促或結代。排除急性心肌梗死、不穩定型心絞痛、難以控制的嚴重心律失常患者，患有嚴重高血壓、血液病、惡性腫瘤的患者，嚴重肝腎功能不全患者，過敏體質患者，精神異常或不愿合作的患者。兩組患者及家屬均對本次研究知情，同意參與研究，并簽署知情研究同意書。

1.2 方法

兩組患者均進行常規的基礎治療，在治療期間臥床休息，給予氧氣吸入，飲食低鹽，使用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）制劑進行抗感染治療，同時通過靜脈使用擴冠、利尿、強心藥物治療。在上述基礎治療的基礎上，觀察組使用自擬心衰方治療，自擬方藥物組成為制附子10 g，茯苓50 g，白術50 g，葶藶子30 g，生姜9 g，黃芪50 g，車前子30 g，澤瀉20 g，桂枝15 g，豬苓20 g，炙甘草10 g，黨參30 g，當歸10 g，厚樸10 g，蒼術10 g，益母草20 g。水煎后取300 ml汁液，口服，每日分兩次服用。兩組患者均治療14 d，即1療程。

1.3 療效評價標準

療效評價標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》中的中藥新藥治療心力衰竭的臨床研究指導原則制定。

心衰療效評定采用Lee氏心衰計分方法，分為顯效、有效、無效和加重。顯效：治療后積分減少≥75%，有效：治療后積分減少50%～70%，無效：治療后積分減少<50%，加重：治療后積分超過治療前積分。總有效=顯效+有效。

心功能評價使用NYHA分級方法，分為顯效、有效和無效。顯效：患者的心衰癥狀基本得到控制，或心功能進步2級以上，而未達到1級，臨床的癥狀、體征及各項檢查結果明顯改善；有效：患者的心功能進步1級，但未達到2級，臨床的癥狀、體征、各項檢查結果有所改善；無效：患者的心功能無明顯變化，或出現加重、死亡的情況。總有效=顯效+有效。

中醫證侯療效評定分成無、輕、中、重4級，主癥分別計0、2、4、6分，次癥分別計0、1、2、3分。顯效：癥狀完全或基本消失，治療后證候積分為0或減少70%以上；有效：治療后證候積分減少30%～70%；無效：治療后證候積分減少不足30%；加重：治療后積分超過治療前積分。

1.4 統計學處理

使用統計軟件SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組難治性心力衰竭患者臨床療效比較

觀察組難治性心力衰竭患者的臨床療效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組難治性心力衰竭患者治療后心功能情況比較

觀察組難治性心力衰竭患者治療后的心功能療效與對照組相比，明顯高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者中醫證侯療效比較

觀察組中醫癥候療效比較高于對照組，與對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

心力衰竭（heart failure）是臨床中常見病，簡稱心衰，是心臟因為疾病、過勞、排血功能減弱，導致收縮功能或舒張功能發生障礙，使靜脈回心血量不能充分排出心臟，造成了靜脈系統血液淤積，動脈系統血液灌注不足，不能滿足器官和組織代謝的需要，從而引起心臟循環障礙癥候群，該障礙癥候群集中表現出肺淤血、腔靜脈淤血[6]。臨床認為，心力衰竭并不是一個獨立的疾病，而是心臟疾病發展的終末階段[7]。對于心力衰竭的臨床治療，主要是以改善患者的心功能，提高患者的生存質量，延長患者的生命為主要目的。但難治性心力衰竭是心力衰竭終末階段，該階段是各種心血管疾病導致的心功能不全，在此階段，臨床治療效果較差，預后不良。

西醫認為，心力衰竭的發生與初始的心肌受到損害，心臟負荷過度有關，因此，在治療中，使用藥物主要以減輕患者心臟負荷、增加心排出量的血管緊張素轉換酶抑制劑、β受體阻滯劑及醛固酮等，也可實施人工心臟起搏術、心臟移植術等，同時在治療中配合健康教育、體育鍛煉及合理飲食等，從而改善患者的臨床癥狀。而在中醫學中，認為心力衰竭的發生部位在心，但與肺、腎、脾、肝等臟器有著密切的關系[8]，其病機是本虛邪實，虛實交雜，從而導致先天不足，或其他病引發，或因君主自病，心體受到損傷而導致發病[9]。心屬火，是陽中之陽，人體生命活動離不開心陽的溫煦，當心陽不足，跳動無力，則會導致血行緩慢，瘀水互結[10]。因此，中醫認為，心力衰竭的臨床治療要以活血利水、益氣助陽為原則。

難治性心力衰竭作為心力衰竭的終末期，在中醫學中屬于“心悸”“喘癥”“水腫”等范疇，病機是氣虛和陽虛并重，而心陽氣虛不能止水，水氣上凌于心，進而使患者的循環出現障礙、功能失調，表現出臨床癥狀為心悸、胸悶、呼吸困難等，而隨著患者機體臟器肺、腎、脾、肝等功能的失調，造成了體內的水飲內停、血瘀痰濁，因此，患者肢體出現浮腫、小便短少、胸水腹水等癥狀[11-12]。本虛為氣虛、陽虛，標實為痰飲、瘀血，因此，臨床治療的原則是利水消腫，益氣溫陽。

為觀察自擬心衰方治療陽虛水泛型難治性心力衰竭的臨床效果，本研究以在筆者所在醫院使用自擬心衰方治療的患者為觀察對象，另選取同期使用常規方式治療的患者為對照組，觀察并比較兩組患者的臨床治療情況，得出的結果顯示，使用自擬心衰方治療的患者，臨床療效高于常規治療患者，治療后心功能情況優于常規治療患者，與常規治療方式相比，存在統計學差異（P<0.05）。對本次研究的結果進行分析，方中的制附子有溫心、腎之陽而利尿、抗心肌缺血的功效；茯苓有甘淡滲利的功效，能增強心肌收縮力，加快心率；白術有健脾燥濕、助脾運化的功效；葶藶子有瀉肺利水、平喘的功效；生姜有興奮的作用；黃芪有增加機體免疫、強心、改善微循環，抑制血小板聚集等作用；車前子有利水通淋、清熱化痰等功效；澤瀉有利水、滲濕、泄熱，治療小便不利、水腫脹滿等功效；桂枝有散寒解表、通陽化氣的功效，對心悸、小便不利等癥起效；豬苓有利水滲濕，治小便不利、水腫的作用；炙甘草有類似腎上腺皮質激素樣的作用；黨參有補中益氣、和脾胃、除煩渴等功效；當歸有補血活血的功效；厚樸有溫中、下氣、燥濕、消痰的功效；蒼術有治療濕盛困脾、痰飲水腫的作用；益母草有活血、利尿消腫的功效。上述諸藥合用，達到了強心、利尿，改善了缺血心肌的血氧供求，對機體的血液循環起到了促進作用，調節神經內分泌系統，增強了機體免疫功能，進而臨床效果顯著，達到了改善患者心功能的效果，對患者的生活質量起到了提高作用。

綜上所述，在陽虛泛水型難治性心力衰竭的臨床治療中，使用自擬心衰方治療的效果顯著，能夠改善心功能，從而延緩病情的發展，具有在臨床中推廣的價值。

參考文獻

[1]王天明，劉存根，夏偉知，等.真武湯合參麥注射液治療陽虛水泛型難治性心力衰竭臨床觀察[J].中醫臨床研究，2014，6（17）：82-83.

[2]周冬青，高書榮.真武湯加味結合常規療法治療陽虛水泛型慢性心力衰竭臨床研究[J].上海中醫藥雜志，2012，46（10）：34-36.

[3]劉晶.中西醫結合治療陽虛水泛型充血性心力衰竭40例臨床觀察[J].湖南中醫雜志，2015，31（2）：35-36.

[4]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2007：174-175.

[5]鄭筱芡.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫藥科技出版社，2002：78-84.

[6]楊寶元，任秀英，楊陽，等.慢性收縮性心力衰竭與中醫氣虛血瘀病機相關性研究[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2011，9（10）：1153-1154.

[7]中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血病雜志，2007，35（12）：1076-1095.

[8]張良登，王階，姚魁武，等.心力衰竭中醫證候研究[J].世界科學技術-中醫藥現代化，2010，12（6）：864-869.

[9]陳懌，童華生，江東新，等.難治性心力衰竭的內科治療進展[J].中國急救醫學，2014，22（8）：757-761.

[10]吳偉，劉勇，趙英強，等.心衰作為心力衰竭的中醫病名探究[J].中醫雜志，2013，54（10）：891-892.

[11]戎靖楓，周華，史文靜，等.益氣溫陽法結合西藥對充血性心力衰竭患者臨床癥狀及心功能的影響[J].上海中醫藥雜志，2011，45（7）：35-37.

[12]鄭立強，周相娟.溫陽利水法治療肺源性心臟病心力衰竭療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（8）：874-876.

（收稿日期：2017-08-12）endprint