胃癌根治術麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒和拔管時間的影響

何海平+陳燕

【摘要】 目的：探討胃癌根治術麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒和拔管時間的影響。方法：以2015年1月-2017年2月筆者所在醫院收治的40例胃癌根治術患者為研究對象，患者術中靜吸復合麻醉，隨機將入選病例分為試驗組（術中保溫，20例）和對照組（常規手術處理，20例）。觀察兩組術中血壓、脈搏及麻醉深度，動態監測兩組鼻咽溫度，對比觀察兩組完全蘇醒時間及拔管時間。結果：兩組術中生命體征差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者手術不同時刻體溫基本維持穩態，無明顯波動，平均鼻咽溫度（36.4±0.2）℃，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。試驗組拔管時間（16.3±8.1）min，完全清醒時間（44.3±7.1）min，兩項指標均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：胃癌根治術麻醉后予以患者保溫措施可有效維持體溫穩態，對防止低體溫發生、促進患者麻醉后早期蘇醒和拔管具有積極作用，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 胃癌根治術； 靜吸復合麻醉； 體溫變化； 蘇醒時間； 拔管時間

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.082 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0158-02

胃癌根治術是現階段臨床治療胃癌的首選方法，但受多種因素影響，手術過程中患者易發生低體溫現象[1]。文獻[2]報道低體溫現象綜合發生率高達50%～90%，該癥狀會增加患者術后并發癥發生風險，影響手術質量及預后，因此，如何在術中有效維持體溫穩態受到臨床關注。筆者所在醫院近年來在胃癌根治術麻醉期間采取一系列保溫措施，在穩定維持患者體溫方面取得了良好效果，文章現對此進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2015年1月-2017年2月于筆者所在醫院行胃癌根治術的40例患者為研究對象，全部患者均具備手術指征及適應證，知曉本研究目的并簽署知情同意書，隨機將入選病例分為兩組。試驗組（20例）：男11例，女9例；年齡（68.2±4.1）歲；ASA麻醉分級：Ⅱ級14例，Ⅲ級6例；手術時間（2.7±1.4）h；術中出血量（196.8±15.0）ml；輸入液體量（2286.4±103.7）ml。對照組（20例）：男9例，女11例；年齡（68.5±3.7）歲；ASA麻醉分級：Ⅱ級15例，Ⅱ級5例；手術時間（2.7±1.2）h；術中出血量（197.1±14.3）ml；輸入液體量（2282.7±91.5）ml。兩組性別、年齡手術指標等基本資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均以胃癌根治術進行治療，患者術前準備、手術入路、圍術期治療操作及病灶切除范圍等基本一致，手術室溫度22 ℃，相對濕度50%。兩組患者術中均采用靜吸復合麻醉，麻醉誘導：依托咪酯0.2 mg/kg、芬太尼3 μg/kg、順式阿曲庫銨0.2 mg/kg，切皮追加芬太尼4 μg/kg，術中吸入七氟烷、順式阿曲庫銨、瑞芬太尼維持，手術關腹前30 min左右停止吸入順式阿曲庫銨，靜脈泵注丙泊酚3～4 mg/kg及瑞芬太尼3 μg/kg維持至縫皮結束前5 min。

麻醉期間，予以試驗組保溫措施，具體內容如下：（1）患者身下鋪循環水變溫毯，身體裸露部分（術區范圍外）適當覆蓋棉墊以保持溫度；（2）術中輸血、輸液所用液體都預先經溫箱加溫；（3）術中所用沖洗液均以恒溫箱加溫至37 ℃后使用。對照組患者麻醉期間予以常規處理，即不采取保溫措施，患者于22 ℃常規室內溫度下完成手術。

1.3 觀察指標

觀察兩組術中血壓、脈搏及麻醉深度。于麻醉前（T0）、麻醉后1 h（T1）、麻醉后2 h（T2）、麻醉后3 h（T3）、術后1 h（T4）、術后3 h（T5）動態監測兩組鼻咽溫度；對比觀察兩組完全蘇醒時間、拔管時間。完全蘇醒評價標準：定向力恢復，可完成肢體簡單動作，并準確回答問題[3]。拔管時間：術畢即刻至患者咽反射恢復[4]。麻醉深度評價標準：以意識消失、鎮痛良好、肌松適度、適當抑制應激反應為麻醉適宜。

1.4 統計學處理

以SPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中基本生命體征比較

兩組患者術中麻醉均適宜，無麻醉過淺或過深病例，排除麻醉深度對患者蘇醒的影響。此外，兩組術中血壓、脈搏等生命體征差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者手術不同時刻鼻咽溫度變化

試驗組患者圍術期體溫維持穩態，無明顯波動，對照組患者于T0～T3時刻體溫呈下降趨勢，T4時刻起逐漸回升，體溫變化波動明顯，與試驗組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組完全清醒時間與拔管時間比較

試驗組拔管時間和完全清醒時間均明顯比對照組早，組間差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 麻醉手術中患者低體溫的主要原因

個人因素：患者體質差，加之術前禁食、灌腸等腸道準備，會增強機體對冷刺激的敏感性，導致抵抗力減弱；患者術前情緒波動會影響血液分配，特別是緊張、恐懼等不良心理可造成回心血量不足，易引起低體溫[5-6]。環境因素：為有效控制病原菌感染，手術室多采用凈化空氣層流設備，室溫多在22 ℃～24 ℃，明顯低于人體溫度，加之空氣對流，導致患者機體散熱迅速[7]。麻醉因素：人體體溫調節中樞在麻醉制劑作用下處于抑制狀態，術中血管擴張，肌肉松弛，產熱減少，難以維持正常溫度。本次臨床研究中，兩組患者麻醉深度均適宜，排除不同麻醉效果對術后蘇醒時間的影響[8]。手術因素：手術期間體表暴露，特別是腹腔及內容物的暴露會散發大量核心溫度[9]；揮發性消毒液的使用帶走大量熱量；術中腹腔灌洗引起熱量廣泛流失[10]；常溫靜脈輸液中和血液溫度，引起體溫下降。endprint

3.2 體溫變化對蘇醒和拔管的影響

本次臨床研究中通過使用循環水變溫毯、保暖患者身體裸露部分、使用升溫液體和沖洗液的方式對患者術中體溫進行保護，結果顯示，患者手術不同時刻體溫基本維持穩態，無明顯波動，平均鼻咽溫度（36.4±0.2）℃，顯著優于對照組（P<0.05），表明術中予以患者保溫措施可有效避免低體溫。研究發現，試驗組患者術后拔管時間（16.3±8.1）min，完全清醒時間（44.3±7.1）min，兩項指標均比對照組短（P<0.05），表明體溫保護有助于縮短患者拔管時間和清醒時間。其作用機制包括以下幾點：（1）體溫過低可引起人體嗜睡反應，從而削弱機體對外界的刺激的敏感性，導致清醒時間延長[11]。（2）低體溫狀態下患者肝臟代謝降低，使麻醉藥物作用延長，或引起心血管抑制，造成心率失常，從而使拔管和清醒的時間延長[12]。

綜上所述，胃癌根治術麻醉后予以患者保溫措施可有效維持體溫穩態，對防止低體溫發生、促進患者麻醉后早期蘇醒和拔管具有積極作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]趙麗珍.腹部手術患者麻醉期間低體溫原因的分析及護理[J].今日健康，2016，15（8）：159.

[2]吳斌，馬凱宇，張理賓，等.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果與拔管時間的干預價值[J].中國現代藥物應用，2015，9（13）：28-30.

[3]陳麗嫦，鄒傳惠，郭秋娥，等.術中體溫對麻醉后蘇醒和拔管時間影響分析[J].中國醫藥指南，2012，10（9）：29-30.

[4]丁秀波，黃鳴.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果及拔管時間的影響探析[J].醫藥前沿，2016，6（20）：132-133.

[5]薄玉梅.老年麻醉手術患者發生低體溫現象的危險因素分析[J].中國老年保健醫學，2016，14（4）：79-80.

[6]范軍朝，宋俊杰，洪道先，等.體溫變化對全身麻醉患者術后蘇醒效果和拔管時間的影響[J].中國實用醫藥，2015，10（31）：199-201.

[7]況雪峰，劉瑩，黃濤，等.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響[J].當代醫學，2016，22（36）：30-31.

[8]查木哈格.探究麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響[J].中國保健營養，2015，25（17）：61-62.

[9]楊寧，何雪明，何文評，等.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響[J].右江醫學，2016，44（6）：686-689.

[10]黃文軍.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒及拔管時間的影響[J].河南醫學研究，2016，25（9）：1691-1692.

[11]梁艷，冷述新.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果與拔管時間的影響淺析[J].數理醫藥學雜志，2016，29（9）：1315-1316.

[12]永宗.麻醉患者體溫變化對麻醉后蘇醒效果和拔管時間的影響研究[J].醫藥前沿，2016，6（2）：72-73.

（收稿日期：2017-08-12）endprint