探討護理干預對預防產婦胎膜早破感染的效果

李銀湞

【摘要】 目的：探討綜合護理干預預防胎膜早破產婦感染的作用。方法：80例產婦均為筆者所在醫院2014年2月-2017年2月收治的胎膜早破產婦，根據前瞻性分析，隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組產婦接受常規護理干預措施，觀察組產婦接受綜合護理干預措施。觀察護理后兩組產婦宮內感染、新生兒窒息事件的發生情況，同時評價兩組新生兒Apgar評分、嬰兒體質量情況。結果：觀察組產婦發生宮內感染2例，新生兒窒息0例，顯著低于對照組的6、2例，差異有統計學意義（P<0.05）。從兩組新生兒Apgar評分、嬰兒體質量評分上來看，觀察組新生兒顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：綜合護理干預可有效預防發生胎膜早破的產婦出現宮內感染，幫助延長孕周，提高新生兒出生質量，值得推廣。

【關鍵詞】 綜合護理干預； 胎膜早破； 宮內感染； 新生兒質量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.060 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0116-02

胎膜早破是產科最常見的情況，指在臨產前胎膜自然破裂。胎膜早破可導致早產、圍生兒病死率增加、產婦宮內感染、產褥感染等后果，有的產婦可無癥狀，有的產婦則出現持續性的陰道排液。針對產婦胎膜早破的產婦采取積極的防治措施，而這是一個多因素影響的過程，而合理的護理措施能夠顯著降低產婦感染，減少胎膜早破并發癥，提高新生兒質量[1]。本次研究以筆者所在醫院三年來收治的80例胎膜早破產婦為例，探討綜合護理干預預防胎膜早破產婦感染的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例產婦均為筆者所在醫院2014年2月-2017年2月收治的胎膜早破產婦，所有產婦入院后均根據陰道分泌物檢測、陰道窺鏡檢查確診為胎膜早破[2]。排除生殖系統感染、嚴重肝腎功能疾病產婦，本次研究均由產婦或其家屬簽署同意書。根據前瞻性分析，隨機將其分為對照組和觀察組，每組40例。觀察組產婦年齡20～43歲，平均（28.2±5.1）歲，孕周34～37周，平均（36.2±1.1）周；對照組產婦年齡18～40歲，平均（27.4±6.6）歲，孕周35～37周，平均（36.4±0.7）周。兩組產婦孕周、年齡等資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 護理方法

兩組產婦入院后均接受筆者所在醫院針對胎膜早破的癥狀給予基本處理，破膜后要立即行肛檢或陰道檢查，了解先露高低、宮口情況及有無臍帶脫垂情況。針對胎膜早破合并羊膜腔感染的產婦要終止妊娠，孕周超過37周的要觀察12 h，未臨產者可加用抗生素，24 h后未臨產可進行引產；妊娠29～33周者，通過抑制宮縮、抗生素預防感染和給予促胎肺成熟藥物等盡可能延長孕周[3]。住院期間對照組產婦接受常規護理干預，包括入院指導、遵循醫囑、預防感染處理等[4]。觀察組產婦接受綜合護理干預措施，包括心理護理、體位護理、預防感染、用藥護理等措施。（1）心理護理：胎膜早破最典型的癥狀就是陰道持續性的排液，因產婦對胎膜早破的知識不夠了解，或多或少會存在一定的煩躁、焦慮和擔憂情緒，再加上醫院氛圍的影響，導致產婦負性情緒嚴重。因此，在入院時，護理人員應向產婦及其家屬簡單講解胎膜早破的知識，針對存在負性情緒的產婦要做好心理疏導，告知產婦一定要保持良好的心理，只需認真配合醫護人員即可[5]。（2）體位護理：當確診為胎膜早破后，要囑產婦保持絕對的臥床休息，嚴禁下床活動，可采取左側臥位或平臥位的方式，定期翻身，防止長時間保持體位造成產婦不適感。同時，要叮囑產婦禁止咳嗽和用力排便，以免增加負壓，造成羊水流出或自發性宮縮[6]。如果發現臍帶脫垂、宮口未開的情況要激勵給予吸氧，取胸膝臥位，戴無菌手套將臍帶送回宮腔，并做好隨時剖宮產的準備。（3）預防感染：胎膜早破容易引起產婦宮內感染、產褥感染，為預防和避免感染情況發生，住院期間應加強對產婦體溫的監測，每日定期進行會陰部清潔。觀察羊水的量、性質、顏色及氣味，還要注意羊水中是否混有胎糞。囑產婦勤換內褲，保持會陰干凈清潔，必要時可檢查分泌物和血常規，有問題要及時進行對癥治療[7]。（4）用藥指導：嚴格遵循醫囑使用藥物，給藥前要向產婦及其家屬介紹藥物的用藥方式、名稱、作用，叮囑如發生不良反應一定要及時告知，以此提高產婦的依從性。用藥后要密切監測胎心，嚴密觀察產婦生命體征，防止出現意外[8]。

1.3 觀察指標

觀察護理后兩組產婦宮內感染、新生兒窒息事件的發生情況，同時評價兩組新生兒Apgar評分、嬰兒體質量情況。

1.4 統計學處理

選取SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦感染、新生兒窒息發生率比較

觀察組產婦發生宮內感染、新生兒窒息情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產婦新生兒情況比較

從兩組新生兒Apgar評分、嬰兒體質量看，觀察組新生兒都顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胎膜早破是圍生期常見的并發癥，導致胎膜早破的原因有很多，包括感染、胎膜發育不良、子宮頸功能不全、宮腔內壓力異常、創傷和機械性刺激等原因。首先，感染和胎膜早破有互相的因果關系，感染是胎膜早破的主要原因；而除去胎膜本身的因素外，孕早期孕婦缺乏維生素、銅，孕婦吸煙等因素可能導致胎膜發育不良；子宮頸內口松弛、前羊水囊容易嵌入宮頸內促使該處的羊水囊受壓不均，導致抗張能力下降后胎膜破裂[9]。其次，宮腔內壓力不均、頭盆不稱、胎位異常等都是導致宮腔內壓力異常致病的關鍵。最后，醫源性或非醫源性的創傷或刺激都會容易損傷羊水囊導致胎膜破裂。為防止胎膜早破導致早產、圍生兒疾病、宮內感染、產褥感染等后果，針對已經發現的胎膜早破產婦要給予綜合護理干預措施，以預防感染及一系列并發癥[10]。endprint

首先，因胎膜早破多為突發性的，產婦及家屬缺乏應急措施和正確認識，容易引起激動、恐慌心理。因此針對產婦及其家屬實施心理護理可幫助疏導其消極情緒，保持良好的心態，避免造成自發性宮縮。其次，產婦胎膜早破后陰道會出現持續性的排液，排液過多可能導致胎兒宮腔內窒息，此時要給予合理的體位護理，保持絕對的臥床休息，多與產婦溝通，取得其信任并積極配合處理。再次，為防止持續性的排液導致宮腔感染，護理人員應指導產婦保證個人衛生，定時進行會陰清潔，有問題時積極處理，避免感染不受控制。最后，根據產婦個人情況遵醫囑給藥，記錄好產婦的宮縮情況、間歇時間、生命體征及用藥情況，做好健康宣教工作，采取合理、對應的措施催產、引產或延長孕周。筆者所在醫院針對胎膜早破產婦實施的這一系列綜合護理干預措施，不但有效預防了宮內感染，降低圍生期并發癥危險因素，更提高了新生兒出生質量[11]。

本次研究結果顯示，觀察組產婦發生宮內感染、新生兒窒息情況顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。從兩組新生兒Apgar評分、嬰兒體質量上來看，觀察組新生兒都顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。這與王潔等[12]的研究成果一致，其針對收治的76例患者分為兩組，分別給予常規護理干預和綜合護理干預措施。結果顯示，觀察組妊娠延長時間（45.25±18.36）d、產后出血量（312.25±32.51）ml，低于對照組的（32.54±14.36）d、（458.55±33.58）ml，宮內感染發生率為5.3%，低于對照組的23.7%；觀察組新生兒Apgar評分（9.3±0.2）分、

嬰兒體質量（3.42±0.25）kg，高于對照組的（7.5±0.4）分、（2.18±0.21）kg，胎兒窘迫的發生率為10.5%，新生兒窒息發生率為2.6%，低于對照組的36.8%和23.7%，差異均有統計學意義（P<0.05）。再次證明，護理干預可有效延長產婦孕周，改善其臨床癥狀，降低產婦感染發生率，對提高胎兒生存質量具有重要的意義。

綜上所述，綜合護理干預可有效預防發生胎膜早破的產婦出現宮內感染，幫助延長孕周，提高新生兒出生質量，值得推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-09）endprint