磁共振成像檢查在胎兒中樞神經系統先天發育異常診斷中的價值研究

江文匡+黃清存

【摘要】 目的：分析探討磁共振成像（MRI）檢查在胎兒中樞神經系統先天發育異常中的診斷價值。方法：本研究采用回顧性分析的方式進行研究，研究納入經臨床隨訪確診的37例中樞神經系統先天發育異常的胎兒，比較分析37例孕婦產前超聲（US）和MRI的影像學資料，評估MRI在胎兒中樞神經系統先天發育異常中的診斷價值。結果：MRI和US對于胎兒中樞神經系統先天發育異常的診斷結果表明，MRI診斷符合率明顯高于US診斷符合率，差異有統計學意義（P<0.05）；最常見的神經系統發育異常為腦積水。結論：超聲在胎兒中樞神經系統先天發育異常診斷中的價值不及MRI，MRI能夠提供更全面、準確的影像學資料，為臨床診斷提供依據。

【關鍵詞】 磁共振成像； 中樞神經系統； 先天發育異常

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.049 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0094-03

近年來，在各種復雜因素的影響下，我國畸形胎兒發生率有所增長。胎兒中樞神經系統先天發育異常是導致胎兒畸形的主要原因，如腦室擴張、無腦兒、腦皮質發育不良等，針對一些情況特別嚴重的致死性神經系統先天發育異常，需要終止妊娠，確保孕婦身體健康[1-2]。而對于輕度發育異常的患兒，其預后和轉歸是臨床婦產科醫生所面臨的難題。以往，臨床多采用超聲評估胎兒的生長發育情況，同時通過超聲篩查胎兒發育異常，但超聲檢查會受到各種因素的影響，如羊水量、脂肪厚度、胎位等，導致診斷結果出現誤差[2]。MRI則能有效避免超聲的缺陷，獲得多平面和多方位成像，并且具有空間分辨率高和軟組織對比度較好的優點，從而能準確對胎兒和孕婦做出診斷。本研究回顧性分析筆者所在醫院的37例孕婦超聲和MRI影像學資料，意在探討MRI在胎兒中樞神經系統先天發育異常中的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫院2016年2月-2017年2月經臨床隨訪確診的37例中樞神經系統先天發育異常胎兒的產前超聲和MRI影像學資料，孕婦年齡23.4～35.4歲，平均（29.4±4.8）歲；孕齡22.0～38.0周，平均（30.0±5.0）周。所有孕婦與產前US檢查后48 h內實施MRI檢查。

入選標準：所有孕婦產前接受US檢查，并進行MRI檢查；均為單胎妊娠，年齡在40歲以內。排除標準：合并遺傳性家族史，孕婦合并心肝腎疾病。

1.2 方法

（1）超聲檢查：選用德國Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，將探頭頻率設置為3.5 MHz。孕婦保持仰臥位，經腹實施橫切掃查，對胎兒丘腦平面、小腦平面、側腦室平面進行掃查。（2）MRI檢查：MRI掃描儀為飛利浦achieva 1.5T磁共振掃描儀，使用3通道體部相控針線圈實施檢查，在線圈下墊上薄墊，避免接觸孕婦體表。掃描序列分別為單次激發快速自旋回波序列，二維快速穩態采集獲取T2加權像，快速反轉恢復運動抑制序列獲取T1加權像，并對胎兒的頭顱實施冠狀位、矢狀位、軸位掃描。掃描參數設置為：TE 2.0～2.7 ms，TR 5.2～9.6 ms，寬帶

125.00 Hz/pixel，矩陣設置為192×192，反轉角設置為85°，共采集2次，層厚設置為4.5～5.0 mm，間隔設置為0～1 mm，掃描時間控制在30 s左右。孕婦保持仰臥位，對子宮進行多切面掃查。

1.3 觀察指標

觀察胎兒中樞神經系統的超聲及MRI檢查結果，判斷MRI異常影像學情況，包括腦積水、視隔發育不良、透明隔增寬、胼胝體發育不全、蛛網膜囊腫、枕大池增寬、側腦室脈絡叢囊腫、硬脊膜下積液。

1.4 統計學處理

本組研究數據采用SPSS 19.0軟件處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 診斷符合率

經臨床隨訪確診的37例中樞神經系統異常胎兒，經MRI檢出35例，診斷符合率為94.59%，經US檢出30例，診斷符合率81.08%，MRI診斷符合率明顯高于US診斷符合率，兩種檢查方法比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 US和MRI檢出神經系統發育異常類型

MRI共檢出37例中樞神經系統異常胎兒，其中以腦積水最常見，而在US檢查中，未檢出硬脊膜下積液，而在MRI檢查中，發現1例患兒，見表1。

3 討論

近年來，我國食品安全問題及環境污染問題日益嚴重，使得胎兒畸形發病率有所提高，產前胎兒畸形篩查對臨床治療及終止妊娠有重要作用，同時，通過產前胎兒畸形篩查，能夠提高人口出生質量，減輕家庭及社會負擔。胎兒在發育的過程中，胎兒的神經系統發育速度較快，尤其是在神經細胞的增值階段，生殖基質增值區的產量會優先滿足神經母細胞[3]。當進入孕晚期，就可清晰分辨大腦額、項、枕三個腦葉的，當發育到33周左右，胎兒的大腦溝回發育已經基本完成，此時實施影像學診斷，將獲得比較清晰的影像學圖像。胎兒顱腦發育是一個精細的過程，在不同孕周任何致畸因素都可能影響胎兒腦功能和結構，從而造成神經系統發育異常。

目前，臨床尚無統一標準關于胎兒中樞神經系統異常到何種程度則需要終止妊娠，有關研究認為，孤立性胎兒側腦室輕度擴張后預后情況良好，而重度擴張后的預后質量較差，而腦室擴張及其擴張程度與何種原因所致的腦室擴張存在密切關聯[4-5]。胼體發育異常，胎兒出生后多伴有智力障礙或癲癇。以往，臨床主要采用US作為中樞神經系統先天發育異常的檢查手段，但胎兒顱后窩異常會牽涉到容納小腦及第四腦室的結構，另外，一些復雜的疾病綜合征也是US診斷的難點。研究表明，US雖能檢出側腦室增寬，但難以發現合并多種畸形的神經系統發育異常疾病，并且，受孕婦肥胖、羊水量、孕齡、胎位及胎動因素的影響，誤診和漏診無法避免[6]。隨著我國醫學影像學技術的發展，胎兒MRI檢查在臨床中的應用已經越來越廣泛，目前，MRI已經成為US檢查的有效輔助手段。MRI可清晰觀察到胎兒的中樞神經系統的各個解剖結構，如大腦腳、大腦半球、胼胝體、腦溝腦回等[7]。另外，MRI使采用的磁場成像，無放射線和電離輻射，對胎兒無影響，使用安全。本研究結果提示，US的診斷符合率明顯低于MRI的診斷符合率，兩種檢查方式的診斷符合率比較，存在明顯差異，說明MRI在胎兒中樞神經系統先天發育異常診斷中的價值較傳統超聲更高。endprint

與US比較，MRI具有圖像清晰，對中樞神經系統解剖結構的顯示較清晰，且能有效分辨灰白質，除此以外，MRI還有視野廣，整體觀強，操作簡單，且不受孕婦羊水量、脂肪、胎位的影響，具有較強的組織定位性，能夠很明顯地顯示病變與病變周圍組織的關系[7-8]。值得注意的是，MRI無法獲得實時的動態成像，對于血流情況顯示效果不夠理想，在脈絡叢和室管膜方面的顯示效果較US差，且MRI的檢查費用高，對于有MRI禁忌證的孕婦不適用，如幽閉恐懼癥[9-11]。另外，MRI對于椎體結構的顯示效果不及US，原因是胎兒的椎體過于細小，如果不細致觀察，很容易被忽略。因此，筆者認為，臨床應當選擇合適的序列和視野仔細觀察椎體，從而提高MRI的空間分辨率，今后可加大這一方面的試驗和探究。

綜上所述，MRI在胎兒中樞神經系統先天發育異常中的診斷價值優于US，但MRI并不可替代US，可將MRI作為US的輔助檢查手段，從而提供更多有用的影像學信息，有助于產前評估及手術治療。當孕婦羊水量過多、胎兒顱骨回聲衰減、胎兒體位、孕婦肥胖等因素導致診斷困難或難以顯示病灶時，可通過MRI提供除US檢查的外信息，從而進一步確診。

參考文獻

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（收稿日期：2017-08-10）endprint