卵巢性索間質腫瘤的MRI診斷與鑒別診斷

章國偉+周作福+龐萬良

【摘要】 目的：探討MRI在卵巢性索間質瘤患者中的診斷與鑒別。方法：選取2015年6月-2017年4月自愿到筆者所在科室接受治療的卵巢性索間質腫瘤患者31例，所有患者經手術、病理組織檢查最終得到確診，手術前對患者行MRI診斷鑒別，觀察腫瘤的部位、形態、大小、信號及強化方式等，將MRI診斷效果與手術病理結果進行比較，分析卵巢性索間質腫瘤的MRI診斷與鑒別。結果：31例卵巢性索間質腫瘤最終經手術病理檢查得到確診，排在前兩位的分別為顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤，分別占48.39%、22.58%；31例患者中共檢查出病灶33個，其中29例單發，2例多發。MRI檢查29例最終得到確診，診斷符合率為93.54%。診斷符合率排在前兩位分別為卵泡膜細胞瘤和環小管性索瘤，均為100%；14例顆粒細胞瘤MRI下邊緣光滑，包膜相對完整，以子宮肌層信號作為參考，T1呈等信號；7例卵泡膜細胞瘤患者左側4例，右側3例，均呈橢圓形，以子宮肌層信號為參考，T1稍低信號，T2等或稍高信號，云絮樣高信號，腫瘤內可見低信號包膜，DWI下呈高信號，增強后延遲期呈緩慢漸進強化。結論：將MRI用于卵巢性索間質腫瘤患者中具有特征性表現，診斷準確率較高，能為患者后續治療提供影像學依據，值得推廣應用。

【關鍵詞】 MRI； 卵巢性索間質瘤； 病理組織； 診斷與鑒別； 特征性表現； 影像學

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0076-02

卵巢性索間質瘤是臨床上常見的疾病，是一種起源于原始性腺中性索及間質組織，占所有卵巢腫瘤的8%。原始性索主要包括卵巢顆粒細胞、睪丸支持細胞[1]，而間質細胞則主要包括成纖維細胞、卵泡膜細胞、睪丸間質細胞[2]。卵巢性索間質瘤發病機制復雜，可以由上述細胞單獨或不同細胞采用不同方式組織，而顆粒細胞瘤、纖維-卵泡膜細胞瘤及硬化性間質瘤最為常見。由于卵巢性索間質瘤類型相對較多，形態具有多樣性，導致臨床診斷、鑒別難度相對較大，從而延誤了最佳治療時機[3]。手術、病理組織學檢查是卵巢性索間質瘤患者中常用的診斷方法，雖然能幫助患者早期確診，但是診斷所需時間相對較長，且診斷具有創傷性，難以重復診斷，導致患者診斷依從性較差[4-5]。研究表明，將MRI用于卵巢性索間質瘤患者中效果理想，能實現疾病的診斷與鑒別，且該方法具有無創性、可重復性，能為臨床治療提供影像學依據，但是不同學者試驗結果存在爭議[6-7]。因此，本課題以2015年6月-2017年4月自愿到科室接受治療的卵巢性索間質腫瘤患者31例作為研究對象，探討MRI在卵巢性索間質瘤患者中的診斷與鑒別，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年4月自愿到筆者所在科室接受治療的卵巢性索間質腫瘤患者31例，年齡25～61歲，平均（43.86±7.81）歲；病史1～2年，平均（1.22±0.54）年；腫瘤直徑8～16 cm，平均（11.15±2.16）cm。臨床表現：盆腔包塊14例，不規則陰道出血7例，腹痛3例，無自覺癥狀7例。雌二醇：增高14例，正常7例，未測10例。本課題得到醫院倫理委員會同意，患者及家屬對診斷方案具備知情權。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①符合卵巢性索間質腫瘤臨床診斷標準者[8]；②能遵循醫囑完成相關檢查及診斷者；③所有患者最終均經過手術、組織病理學檢查得到確診；④無藥物過敏史且近3個月未使用影響療效藥物；⑤檢查前均未進行任何治療。（2）排除標準：①精神障礙者；②合并腫瘤、神經中樞系統疾病、腦外傷疾病者。

1.3 方法

所有患者最終經手術、病理組織學檢查最終得到確診，手術前對患者行MRI診斷鑒別，觀察腫瘤的部位、形態、大小、信號及強化方式等。（1）檢查方法：采用GE Brivo1.5T MRI掃描儀對患者進行檢查，體部采用多通道相控陣線圈，行FSE T1WI、T2WI橫軸位、DWI橫軸位、FS T2WI矢狀位及冠狀位掃描；根據每位患者實際情況設置相關參數；T1WI參數為TR/TE 624 ms/12.02 ms，

T2WI參數為TR/TE 2575 ms/73.44 ms，FS T2WI參數為TR/TE 3056 ms/59.02 ms，DWI參數為TR/TE 3869 ms/77.50 ms，b=800 s/mm2；設置掃描層厚為6 mm，層距2 mm，FOV為

360 mm×360 mm；對于疑似病灶部位采用3D LAVA序列進行動態增強掃描，掃描前采用高壓注射器經肘靜脈注射Gd-DTPA，設置劑量為0.2 mmol/kg，注射后10 s開始對病灶部位進行掃描，連續進行6期掃描[9]。（2）圖像處理及分析：將獲得的圖像傳輸到儀器配套軟件上進行圖像處理，記錄卵巢的部位、形態、大小、增強方式及信號改變情況，密切觀察病灶部位與周圍組織的關系，是否存在盆腔積液、淋巴結轉移等，將獲得的數據由筆者所在醫院兩位醫師進行閱片，對于存在爭議時由醫院第三位醫師介入，診斷結果遵循少數服從多數原則。（3）診斷結果：將最終MRI診斷結果與手術病理結果進行比較，分析MRI在卵巢性索間質腫瘤中的診斷效果。

1.4 統計學處理

使用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 31例卵巢性索間質腫瘤手術病理檢查結果

31例卵巢性索間質腫瘤最終經手術病理檢查得到確診，排在前兩位的分別為顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤，分別占48.39%、22.58%，見表1。

2.2 31例卵巢性索間質腫瘤MRI檢查結果endprint

31例患者中共檢查出病灶33個，其中29例單發，2例多發。MRI檢查29例最終得到確診，診斷符合率為93.54%。診斷符合率排在前兩位的分別為卵泡膜細胞瘤和環小管性索瘤，均為100%，見表2。

2.3 卵巢性索間質腫瘤MRI表現

14例顆粒細胞瘤MRI下邊緣光滑，包膜相對完整，以子宮肌層信號作為參考，T1呈等信號；7例卵泡膜細胞瘤患者左側

4例，右側3例，均呈橢圓形，以子宮肌層信號為參考，T1稍低信號，T2等或稍高信號，云絮樣高信號，腫瘤內可見低信號包膜，DWI下呈高信號，增強后延遲期呈緩慢漸進強化，見圖1。

3 討論

卵巢性索間質腫瘤是臨床上常見的疾病，是一種源于原始性腺中性索及間質組織的腫瘤，能發生不同年齡段女性中。卵巢性索間質腫瘤發病機制復雜，多數為良性腫瘤，僅有少數為惡性腫瘤，臨床表現為月經紊亂、月經過量，絕經后陰道不規則出血等，影響患者健康及生活。由于卵巢性索間質腫瘤類型較多，臨床表現缺乏特異性，導致診斷、鑒別難度較大，手術病理檢查雖然能幫助患者確診，但是診斷創傷性較大，具有一定的風險性，難以達到預期的診斷效果。近年來，MRI在卵巢性索間質腫瘤患者中得到應用，且效果理想[10]。MRI屬于卵巢性索間質腫瘤患者中常用的影像學方法，且表現與病理特點、組織結構及生物特性關系密切。文獻[11]報道顯示，卵巢顆粒細胞瘤多為單發，呈圓形或卵圓形，腫瘤的囊變與腫瘤大小有關，以實性腫塊為主，后期體積較大，以囊實性為主。本研究中，14例顆粒細胞瘤MRI下邊緣光滑，包膜相對完整，以子宮肌層信號作為參考，T1呈等信號；7例卵泡膜細胞瘤患者左側4例，右側3例，均呈橢圓形，以子宮肌層信號為參考，T1稍低信號，T2等或稍高信號，云絮樣高信號，腫瘤內可見低信號包膜，DWI下呈高信號，增強后延遲期呈緩慢漸進強化。同時，卵巢性索間質瘤還需要與漿膜下或闊韌帶子宮肌瘤、卵巢囊腺瘤或囊腺癌等進行鑒別，根據MRI結果結合臨床與實驗室結果做出正確的診斷、鑒別，為臨床治療提供依據和參考[12]。

綜上所述，將MRI用于卵巢性索間質腫瘤患者中具有特征性表現，診斷準確率較高，能為患者后續治療提供影像學依據，值得推廣應用。

參考文獻

[1]李啟，原小軍，孔建忠，等.卵巢性索間質腫瘤的MRI診斷與鑒別診斷[J].中國中西醫結合影像學雜志，2017，15（1）：92-94.

[2]崔延安，李靜，袁翠平，等.卵巢性索間質類腫瘤的CT、MRI特征及相關臨床病理[J].臨床放射學雜志，2017，36（1）：74-79.

[3]朱北川，王冬青.卵巢顆粒細胞瘤與卵泡膜細胞瘤臨床及MRI特征對比分析[J].臨床放射學雜志，2016，35（4）：570-574.

[4]盧海濤，邢偉，顧正章，等.卵巢性索間質腫瘤的CT表現與病理對照研究[J].臨床放射學雜志，2016，35（10）：1551-1555.

[5]蔣杰，李海明，強金偉，等.卵巢支持-間質細胞瘤的MRI表現及與病理對照[J].中國醫學計算機成像雜志，2016，22（3）：237-242.

[6]李勝華，孫庚喜，馬海鋒，等.卵巢卵泡膜細胞瘤MR表現與病理對照分析[J].實用放射學雜志，2016，32（1）：156-158.

[7]方如旗，周作福，陳霞平，等.卵巢支持-間質細胞瘤的MR表現與臨床病理對照分析[J].中國臨床醫學影像雜志，2017，28（7）：516-520.

[8]李紅靜，劉萍，王東關，等.卵巢伴少量性索成分的間質腫瘤合并子宮內膜癌一例[J].中華病理學雜志，2015，44（3）：214-215.

[9]王磊，譚聰，涂小予，等.卵巢高鈣血癥型小細胞癌的臨床病理特征及SMARCA4失表達的診斷意義[J].中華病理學雜志，2015，44（12）：859-863.

[10]李素玉，鄭祥欽，宋建榕，等.5例早期卵巢支持-間質細胞瘤的臨床特征及文獻復習[J].現代婦產科進展，2016，25（10）：778-780.

[11]彭劍峰，夏學文，黃紅梅，等.卵巢硬化性間質瘤的MRI表現與病理特征分析[J].中國醫學影像學雜志，2016，24（11）：861-863.

[12]景紅霞，李世蘭，張智弘.類似卵巢性索腫瘤的子宮腫瘤4例并臨床病理分析[J].臨床與實驗病理學雜志，2016，32（7）：818-820.

（收稿日期：2017-08-08）endprint