髕骨骨折張力帶固定和髕骨爪固定的比較

邵巍

【摘要】 目的：對比分析髕骨骨折患者分別采用改良克氏針張力帶內固定術及髕骨爪固定術治療的臨床效果。方法：選取筆者所在醫院

2014年1月-2016年12月收治的40例髕骨骨折患者，按照不同的治療方式分為試驗組（20例，采用髕骨爪固定術治療）和對照組（20例，采用改良克氏針張力帶內固定術治療），對比兩組患者手術相關指標、骨折愈合時間、膝關節功能恢復情況及術后并發癥發生率等情況。結果：兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及骨折愈合時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者膝關節功能恢復優良率100%，顯著高于對照組的80%，術后并發癥發生率5%，顯著低于對照組的30%，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：髕骨骨折患者采用髕骨爪固定術治療的臨床效果優于張力帶內固定術，有利于降低患者術后并發癥發生率，幫助患者膝關節功能更好恢復，值得推廣應用。

【關鍵詞】 髕骨骨折； 張力帶固定； 髕骨爪固定； 對比分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.36.021 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）36-0044-02

髕骨是人體生理結構中膝關節非常重要的組成部分，對于膝關節運動功能具有極其重要的作用[1]。髕骨骨折是一種較為常見的骨折類型，患者往往表現為髕骨局部腫脹、疼痛、膝關節自主伸直障礙等癥狀，同時還會伴有皮下瘀斑、膝部皮膚擦傷等癥狀，對于患者的工作及日常生活都具有非常嚴重的影響[2]。目前，臨床主要采用內固定術治療髕骨骨折患者，不同的內固定術，治療優勢也存在很大差異[3]。張力帶固定術及髕骨爪固定術是臨床目前較為常用的兩種內固定術，為對比兩種術式的臨床療效，本文回顧性分析筆者所在醫院2014年

1月-2016年12月收治的40例髕骨骨折患者并進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院2014年1月-2016年12月收治的40例髕骨骨折患者，按照不同的治療方法分為試驗組和對照組，每組20例。試驗組中男12例，女8例；年齡24～60歲，平均（43.1±6.3）歲；受傷原因：交通意外事故8例，高處墜落傷者6例，意外跌倒4例，其他原因受傷2例。對照組中男11例，女9例；年齡24～61歲，平均（42.8±6.2）歲；受傷原因：交通意外事故9例，高處墜落傷者5例，意外跌倒5例，其他原因受傷1例。兩組患者性別、年齡及受傷原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者術中實施硬膜外麻醉，選擇患者患肢膝關節前行一道縱形切口，向外翻開該處皮膚，完全暴露患者髕骨，同時仔細分離患者髕骨前腱膜。應避免損傷患者髕韌帶。徹底清理關節腔內壞死組織及積血，對患者骨折部位復位。

對照組患者采用改良克氏針張力帶內固定術治療，具體手術方法如下：首先臨時固定患者骨折處，使患者保持屈膝45°～60°，采用兩枚克氏針按照垂直骨折面方向插入患者髕骨表面，妥善固定患者髕骨上下兩端。然后采用8字形張力帶鋼絲固定患者外露髕骨，并通過可吸收縫線縫合、固定患者股四頭肌腱擴張部位。結束上述操作后，在C型臂X線透視機引導下仔細檢查患者骨折線的對位情況。一旦確認患者骨折線對位良好，即可修補患者此處皮膚組織，縫合切口，術畢。

試驗組患者采用髕骨爪固定術，具體操作如下：根據患者髕骨形狀、大小等情況選擇合適的髕骨爪，將髕骨爪上下兩塊分別固定于髕骨的上下極，將髕骨骨折端聚攏復位后用兩枚螺釘固定髕骨爪的重疊處，固定后，將患肢膝關節進行屈膝運動，檢查髕骨固定是否牢固。然后沖洗切口，縫合切口，術畢。

1.3 觀察指標及評價標準

統計并記錄兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間等手術相關指標及骨折愈合時間，同時比較兩組患者術后并發癥發生率。按照HSS膝關節評分標準評定兩組患者膝關節功能恢復狀況，優：80分以上；良：40～80分；差：40分以下。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，檢驗標準采用α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標及骨折愈合時間對比

兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及骨折愈合時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關節功能恢復情況對比

試驗組患者膝關節功能恢復優良率100%，顯著高于對照組的80%，差異有統計學意義（字2=4.683，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生率對比

試驗組患者1例切口感染，對照組患者術后2例關節持續疼痛、2例切口感染、2例螺釘松動，試驗組患者術后并發癥發生率5%，顯著低于對照組的30%，差異有統計學意義（字2=4.072，P<0.05）。

3 討論

文獻[4]報道表明，髕骨骨折多見于青壯年群體，且男性發病率遠遠高于女性，對患者的生活及工作都會產生嚴重的影響。臨床治療髕骨骨折的關鍵是盡可能恢復髕骨的生理解剖復位，同時使關節面恢復光滑、平整，使髕骨關節功能恢復完整[5]。目前，臨床主要采用手術治療髕骨骨折患者，如髕骨部分或全部切除術、克氏針固定術、螺絲釘固定術等，但這些手術方法都存在一定的缺陷，并不能達到非常滿意的治療效果。克氏針張力帶內固定術、髕骨爪固定術治療骨科疾病的效果已經得到大多數學者的認可和肯定，這兩種手術方法都可以達到良好的力學穩固效果，幫助骨折盡快愈合[6]。其中改良克氏針張力帶內固定術治療費用低廉，患者更容易接受，但是粉碎性髕骨骨折患者采用改良克氏針張力帶內固定術治療很容易出現再次骨折、髕骨軟骨面損傷、鋼絲斷裂等一系列并發癥[7]。髕骨爪內固定術可更好地固定受損膝關節，更有利于促進患者骨折復位，幫助骨折處盡快愈合。本次研究結果表明，兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間及骨折愈合時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者膝關節功能恢復優良率顯著高于對照組20%，術后并發癥發生率低于對照組30%，這和楊波等[8]研究報道結果（髕骨爪內固定術治療髕骨骨折患者術后骨折優良率高于張力帶固定術患者18%～25%）基本一致。這可能是由于髕骨爪內固定術更加符合髕骨、髕骨關節的生理解剖特點、生物力學特點，可產生縱向壓力，從而抵抗股四頭肌收縮、屈膝張力，促進骨折復位，減少并發癥的發生，進而縮短骨折愈合時間[9-10]。endprint

筆者認為，髕骨骨折患者采用髕骨爪固定術治療的過程中，應注意以下幾點：（1）清理血腫的過程中，盡可能保護髕骨下極完整，不要剝離髕骨下極骨質上的腱膜、骨膜及髕韌帶。髕骨爪安放一定要貼合髕骨表面，盡量抓緊髕骨，防止髕骨爪抓傷髕骨關節面或抓不牢髕骨[11]。（2）術中若發現患者關節內有游離或小的骨碎塊，一定要及時清除干凈，防止其不慎進入關節腔中[12]。

綜上所述，髕骨骨折患者采用髕骨爪固定術治療的臨床效果優于張力帶內固定術，有利于降低患者術后并發癥發生率，幫助患者膝關節功能更好恢復，值得推廣應用。

參考文獻

[1]俞益火，田治標，吳錦熙，等.三種手術方式治療髕骨骨折的體會[J].臨床骨科雜志，2013，16（5）：591-592.

[2]冀曉明，張志國，邢立華，等.空心釘張力帶治療老年性髕骨骨折的應用研究[J].河北醫科大學學報，2014，35（2）：191-194.

[3]姜軍，王云峰，申迷林，等.空心釘結合鈦絲張力帶固定治療髕骨骨折[J].臨床骨科雜志，2012，15（1）：66.

[4]蔣正武，謝躍，趙越，等.鋼絲環扎、髕骨爪、多克氏針鋼絲張力帶固定治療粉碎性髕骨骨折的療效比較[J].山東醫藥，2013，53（45）：53-54.

[5]呂福慶.髕骨骨折不同治療方法的臨床療效比較及治療策略的分析[J].中國醫藥指南，2014，12（5）：70.

[6]潘銘輝，黃婉容，周敏.不用內固定法治療髕骨骨折的體會[J].中國醫藥指南，2013，11（16）：140-141.

[7]張濤，李海峰，何勍，等.髕骨固定針與克氏針張力帶治療髕骨骨折的病例對照研究[J].中國骨傷，2013，26（6）：453-454.

[8]楊波，萬盛鈺，呂玉明，等.Takiron可吸收螺釘與改良式張力帶治療髕骨骨折的療效比較[J].廣東醫學，2013，34（8）：1200-1201.

[9]潘曉亞.髕骨爪內固定治療髕骨骨折50例效果觀察[J].河南外科學雜志，2015，22（4）：119-120.

[10]趙慶華，劉其明，王予治，等.鈦纜結合髕骨爪內固定治療髕骨粉碎性骨折23例[J].蚌埠醫學院學報，2013，38（6）：716-717.

[11]韋祖龍，覃盛明，黃順勇，等.組合式髕骨爪內固定治療髕骨骨折的療效分析[J].中國臨床新醫學，2015，24（3）：246-248.

[12]劉鵬.膝關節縱切口髕骨爪內固定治療髕骨骨折30例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥，2014，23（19）：60，67.

（收稿日期：2017-08-18）endprint